清化汤对足量激素治疗肾病综合征患者所致不良反应的影响

（丹东市中医院肾内科，辽宁 丹东 118000）

肾病综合征在临床较为常见，患者表现为大量蛋白尿、水肿、高脂血症等典型症状，肾小球疾病是导致肾病综合征的主要原因[1]。肾病综合征的疾病类型较多，包括IgA肾病、模性肾病（中老年患者居多）、微小病变肾病（青少年患者居多）等。该疾病的发病机制复杂，对患者的生活状况、行为能力等方面影响明显，从而影响生活质量、增加致死风险[2]。针对肾病综合征的治疗方法较多，其中糖皮质激素治疗是一线方案，虽然可促进患者症状体征改善，但同时会导致消化道溃疡、感染等不良反应，从而影响患者的治疗耐受性、增加患者的心理负担。为促进肾病综合征患者的预后效果，临床开始尝试采取其他治疗方法预防和降低激素治疗的不良反应[3]。基于此，本研究旨在评价清化汤对足量激素治疗肾病综合征患者所致不良反应的影响，为肾病综合征患者的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年9月至2019年3月收治住院的行足量激素治疗所致不良反应肾病综合征患者80例。采取随机数字表法将患者随机分为西医组和联合组，每组40例。西医组男性患者24例，女性患者16例；年龄最小36岁、最大73岁，平均年龄（50.50±6.60）岁；病程1～7年，平均病程（3.00±1.90）年；应用激素时间1～6个月，平均应用时间（3.50±1.50）个月。联合组男性患者22例，女性患者18例；年龄最小35岁、最大75岁，平均年龄（50.80±7.20）岁；病程1～6年，平均病程（3.20±1.30）年；应用激素时间1～5个月，平均应用时间（3.30±1.20）个月。两组患者的基线资料（性别、年龄、病程、激素应用时间）对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本试验获得伦理委员会批准。纳入标准[4]：①确诊并行激素治疗的肾病综合征患者。②患者知情本研究。③患有感染、高血糖、骨质疏松等不良反应。④患者基线资料完整。排除标准[5]：①伴有传染性疾病者。②继发性肾病综合征者。③系统性红斑狼疮者。④近期使用其他中药治疗者。⑤肝功能障碍者。⑥过敏体质者。

1.2 治疗方法 西医组接受激素治疗。醋酸泼尼松1.0 mg/（kg·d）起始剂量，晨起顿服，连续用药2个月。联合组在西医组基础上接受清化汤治疗。清化汤方剂组成：红花10 g、金樱子15 g、牡丹皮15 g、茯苓15 g、女贞子15 g、山茱萸15 g、桃仁15 g、生地黄15 g、墨旱莲15 g、山药15 g、茯苓15 g、丹参20 g、芡实30 g。另外，结合患者的个体情况进行辨证用药治疗，免疫力差者加用黄芪15 g、白术15 g、防风15 g，水肿明显者加用大腹皮15 g、猪苓15 g、车前草15 g，心烦且明显失眠者加用酸枣仁15 g、合欢花15 g、夜交藤30 g，尿血者加用茜草15 g、茅根15 g，颜面部痤疮者加用虎杖10 g、野菊花10 g，胃脘痛者加用乌贼骨15 g、白及15 g。中药方剂加水煎煮，每日1剂，取汁400 mL，分2次服用，连续用药3个月[6]。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效、D-二聚体水平、症状总积分、24 h尿蛋白水平、血浆白蛋白水平。①症状积分评分标准[7]：选取患者腰膝酸软、两颧潮红以及失眠、食欲亢进等主要、次要症状，依据症状严重程度评分，主要症状2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度），次要症状1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度）。②效果判定标准[8]：治愈为患者治疗后浮肿等症状消失，实验室检查结果恢复正常，肾功能正常；显效为患者治疗后临床症状、血脂、尿蛋白定量、肾功能明显改善；无效为以上效果均未实现。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 联合组治疗总有效率高于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗后的D-二聚体水平、症状总积分、24 h尿蛋白水平、血浆白蛋白水平比较 治疗后，联合组症状总积分改善幅度大于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组D-二聚体、24 h尿蛋白水平低于西医组，血浆白蛋白水平高于西医组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后的D-二聚体水平、症状总积分、24 h尿蛋白水平、血浆白蛋白水平比较（）

表2 两组治疗后的D-二聚体水平、症状总积分、24 h尿蛋白水平、血浆白蛋白水平比较（）

3 讨论

肾病综合征是临床常见的肾疾病，不同的病理类型导致预后效果不同。该疾病的治疗难度较大，病情严重者有肾衰的风险，需维持血液透析治疗延长生存时间。肾病综合征患者以激素治疗为主，但长期应用激素会导致患者面部痤疮、水肿等情况，从而影响患者继续治疗的耐受性、配合程度，增加患者的身心负担[9]。分析出现此问题的原因是，肾病综合征患者在初始治疗阶段由于病情需要，对激素的剂量需求量较大，患者常因阳热过甚导致阴液亏损[10]。中医学认为，长期应用激素可诱发食气、散气现象，减药阶段纯阳之品激素无法助养肾阳，从而导致阳气短期内生化不足、温热伤阴、阴虚火旺证，血液高凝状态明显，所以多数患者均存在血黏稠度增高的现象。清化汤方剂方中的金樱子、女贞子、山药、茯苓、桃仁、红花等有益肾固精、滋阴清热补肾、健脾化湿、活血化瘀、清血热等效果，在制约激素温燥之性的基础上可达到益肾的作用，进而降低激素相关不良反应[11]。相关研究指出，足量激素治疗肾病综合征患者所致不良反应情况明显，配合清化汤治疗的预后效果佳[12]。

本试验结果亦显示，联合组治疗总有效率高于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，联合组症状总积分改善幅度大于西医组，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合组D-二聚体、24 h尿蛋白水平低于西医组，血浆白蛋白水平高于西医组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，清化汤的应用可降低足量激素治疗肾病综合征患者所致不良反应风险，进一步提高患者的预后效果。