针灸疗法对酒精依赖合并睡眠障碍及认知功能损害患者的效果观察

王辉 刘静 吕伟效 王成喜 乔健 陈倩倩 冯升 于晓光 王晨

酒精依赖主要是指个体生理以及心理在过量酗酒后产生的一系列反应，多发人群为男性，且饮酒至酒精依赖的演变是一个长期的过程，有研究发现，大概需要经历10～20年，究其发病原因，主要可分为生理因素、心理因素和社会因素方面[1]。基于此，在酒精依赖患者的临床干预中，应结合患者实际情况给予个性化干预疗法。酒精依赖患者的主要表现为对酒精的过分依赖及渴望，且这种迫切性伴随在疾病的每一个阶段，其临床特征可归结为复发率高、戒断综合征等。在戒酒过程中，患者极易出现多种不良情绪，在戒酒失败患者的原因统计中，信心以及决心的缺失占据重要地位[2]。除此之外，若长期遭受酒精的干扰，患者自身的代谢会发生紊乱，进而引发腰膝酸软等多种不适感[3]。关于酒精依赖的治疗，临床目前已经有很多治疗方案。目前，在西医领域，化学药物的临床使用过程中因药物的毒副作用的存在而影响临床疗效，若长时间使用药物进行干预，患者的重要脏器如肾等的机能得以弱化，无法发挥出其应有的价值。在中医领域，酒精依赖属于中医心身疾病的范畴，以《内经》中的记载作为依据，针灸治疗具有极好的临床价值，在对人体生理机能进行调节的同时，更重要的是其可对患者的心理进行有效干预，如调节情志失常、改善人体睡眠状况和认知状况，从而有效改善患者的生活质量。本研究将中医针灸应用于酒精依赖患者的临床干预过程中，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择秦皇岛市九龙山医院2017年1月至2020年1月收治的240例酒精依赖综合征合并睡眠障碍和认知障碍的患者作为研究对象，全部为男性患者；年龄29～78岁，平均年龄(44.55±10.17)岁；饮酒史为10～39年，平均(20.18±5.38)年；平均体重为(67.17±5.38)kg，饮酒频率为3～6次/d，日平均饮酒量(纯酒精量)为(33.17±18.21)g。患者随机分别为观察组和对照组，每组120例。2组患者的一般资料具有均衡性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：患者的临床诊断标准均参照WHO中关于“酒精依赖”的定义：①饮酒冲动具有不可控性；②饮酒已经成为一种习惯，具有时间规律；③饮酒的欲望在其日常活动中占据第一位；④酒精耐受性得以强化；⑤戒断症状具有高复发率；⑥戒断症状的唯一消除途径为饮酒；⑦其酒瘾在戒断后具有复发性。患者均本着无强迫性参与研究，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①脑器质性精神障碍；②躯体亦或是神经系统等相关疾病的严重程度较高，近期内出现外伤或7 d内表现为感染、发热；③沟通障碍患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组给予纳曲酮(上海静融生物科技有限公司)口服治疗，50 mg/d，连续治疗12周。

1.3.2 观察组在对照组基础上开展针灸治疗，具体取穴分为主穴(百会、风池、神庭以及本神诸穴)与配穴(大椎、内关、肝俞、神门、太冲、足三里、丰隆、阴陵泉以及三阴交诸穴)，并随症加减。针灸的手法的采用平补平泻手法，留针30 min，隔天施灸，连续治疗12周。

1.4 观察指标 (1)对比2组患者临床疗效，临床疗效判定依据《酒精依赖症中医症候调查表》及《中药新药临床研究指导原则》，结合临床症状以及体征的消失情况以及消失程度可分为临床治愈、有效以及无效3个。(2)对2组患者的睡眠质量进行评估对比：其中PSQI量表主要用于夜间睡眠质量的评定，且患者综合测评得分与睡眠质量之间的关系呈现为负相关性，评分≥8分即可判定有睡眠障碍；日间嗜睡情况的评定则需要借助ESS量表，测评得分与日间嗜睡严重程度之间同样呈负向相关，且ESS评分≥6分可认为患者具有日间嗜睡症状。(3)对2组患者的认知情况进行对比，采用LOTCA量表进行评定，分数越高则代表认知能力越强。(4)对比2组患者生活质量：在该项指标的评定过程中，量表为SF-36量表，计算公式：最终得分=(实际分数-理论最低初得分)/(理论最高初得分-理论最低初得分)×100%。(5)对比2组患者不良反应情况：采用不良反应量表(TESS)。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组的总有效率为89.17%高于对照组73.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 n=120，例(%)

2.2 2组患者睡眠质量改善情况比较 治疗前，2组患者PSQI评分和ESS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者评分均明显下降，且观察组的评分较对照组明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠质量改善情况比较 n=120，分，

2.3 2组患者认知功能改善情况比较 治疗前，2组患者LOTCA评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组LOTCA评分较对照组显著提升，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者LOTCA量表评分比较 n=120，分，

2.4 2组患者生活质量改善情况比较 治疗前，2组患者SF-36各项维度评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，各维度得分均得到明显提升，组间比较，观察组在生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、精神健康方面较对照组均占据优势性地位，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者SF-36评分比较 n=120，分，

2.5 2组患者不良反应比较 2组患者出现的不良反应情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组患者TESS评分比较 n=120，分，

3 讨论

根据世界卫生组织的报道，在全球公共卫生问题的相关统计过程中，酒精依赖问题居于第三位，且因此所引发的社会问题的发生率具有逐年增加的趋势。有研究指出，酒精依赖与睡眠障碍之间具有一定程度的关联性，除此之外，睡眠障碍的出现时机受患者所具有的认知功能的严格限制，一旦患者认知功能出现损伤，即可认定睡眠障碍的产生时机相对较早，且持续时间较短；若损伤程度极其严重，则认定其出现时间居于后期且影响时间较长，严重影响患者的生活质量，给患者带来了极大的痛苦[4]。

酒精依赖患者因大量饮酒的持续周期增长，其对饮酒的欲望已经高于一切，甚至成瘾，且饮酒行为不受控制，一旦不能够饮酒，其心理以及生理状态均出现各种不同程度的不良反应，这一问题并不少见，被称作“酒精依赖”。综合相关研究，酒精依赖患者中出现抑郁症状的患者比重高达70%，同时，会因为戒酒失败导致情绪低落、信心不足，心理负担重，情绪波动明显[5,6]。另外，由于受到酒精依赖的作用，半数以上的患者在日常生活中伴有睡眠障碍，日间嗜睡以及夜间失眠程度较为严重，且在此影响下，患者自身的认知功能会受到明显抑制。由于睡眠障碍的存在，交感神经的兴奋程度显著提升，受夜间失眠的影响，个体醛固醇的分泌数量显著提升，水钠潴留以及血管紧张素II随之增加，进而引发血压升高，长期高血压又会给机体带来其他疾病的威胁[5-8]。基于此，酒精依赖与睡眠障碍之间具有密切关联。与此同时，个体的作息规律因睡眠障碍的存在而受到紊乱，大脑因休息时间不足而难以正常运作，进而推动脑疾病发生率的增加，患者的认知功能明显弱化，最终导致患者的病情程度加重[9]。

因此，在临床实践中，在给予酒精依赖患者进行针对性治疗的同时，还应该针对患者的睡眠障碍问题、认知损伤问题进行治疗。长期西药的治疗，容易给患者带来一定的不良反应风险。因此，传统中医治疗在近年来取得了显著的进展。根据传统中医的认知，酒精依赖隶属于“酒疸证”，是由于“伤酒”所导致。酒质湿性热，适量饮用可以发挥行气活血的功效，如果过量引用，则容易导致湿热内蕴，从而让脾胃失去合理的运化功能[10]。中医对成瘾性疾病的治疗可追溯到明朝。随着时间的推移，在清朝，已经出现了“气血津液受损说”、“脏腑受瘾说”、“三焦受瘾说”等关于成瘾性疾病的病机学说[11]。立足于中医辨证论治的角度，酒精依赖的发生，与心、肝、脾、胃、肾等多个脏腑均存在一定的相关性。在治疗中发现，针灸治疗对于酒精依赖患者的临床干预具有积极作用，可归结为“针药并治”。在酒精依赖患者的临床干预中，若采用针灸疗法，讲究“气至病所”，需要患者的配合和依从。在施针之前，医生与患者取得良好的沟通，获取充分信任，从而发挥积极的治疗效果。在本次研究中，对合并睡眠障碍和认知功能损伤的酒精依赖患者开展针灸治疗，结果发现，与单纯西药治疗的对照组相比，观察组临床治疗有效率显著提升，睡眠质量得到明显提升，认知功能得到明显改善，生活质量得到明显改善，取得了良好的治疗效果。同时，针药联合的治疗方案与西药治疗方案在不良反应方面并不存在明显差异，可见该手段的实施，不会增加患者的不良反应风险，保证了治疗的安全性，临床实践价值高。