加味黄连温胆汤对2型糖尿病痰湿互结症患者血糖及IL-6、IL-10、IL-12水平的影响

付朝红

（云南省昆明市西山区第二人民医院中医内科，云南 昆明 650114）

2型糖尿病是由于患者体内受体对胰岛素的敏感性下降，导致胰岛素相对缺乏的一种疾病。患者发病后会出现代谢紊乱的情况，会累及多个器官，从而出现多种并发症，严重降低患者的生活质量[1]。在治疗过程中，通过适量运动，控制饮食，使用合适药物，可以控制血糖，减少并发症。单纯使用二甲双胍治疗可使部分患者服用后出现不良反应，且容易出现反复的情况。在中医分型中2型糖尿病为痰湿互结症，其发病机制在于先天禀赋不足或后天过食膏粱厚昧，使脾胃运化功能受损，潴留停聚体内，可形成痰湿蕴结，痰湿蕴结又会对脾胃运化功能形成障碍。加味黄连温胆汤中的茯苓、黄连等可解毒化痰、除痞开结，同时，药性温和，对身体的损伤较小，在治疗过程中不容易产生不良反应[2]。本研究重点探讨了加味黄连温胆汤对2型糖尿病痰湿互结症患者血糖及白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、白介素-12（IL-12）水平的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取随机数字表法将2019年5月至2020年5月云南省昆明市西山区第二人民医院收治的120例2型糖尿病痰湿互结症患者分为对照组和试验组，每组60例。对照组患者中男性31例，女性29例；年龄19～71岁，平均（56.59±1.71）岁；病程1～11年，平均（7.35±2.23）年。试验组患者中男性30例，女性30例；年龄20～70岁，平均（55.72±1.62）岁；病程1～10年，平均（7.21±2.62）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。患者或家属对本研究知情同意，且本研究经院内医学伦理委员会批准。诊断标准：参照《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]中的相关诊断标准；参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中关于痰湿互结症的诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；未接受口服降糖药、胰岛素等治疗者；治疗依从性较好者等。排除标准：患者出现急性感染病；伴有严重的原发疾病者；患有急性脑卒中、急性冠脉综合征者等。

1.2 方法 两组患者均给予基础治疗，对患者实行健康教育，指导患者食用低脂、低盐、低糖的食物，注意补充蛋白质，并每天进行30 min以上的有氧运动。在此基础上，对照组患者使用盐酸二甲双胍肠溶片（贵州天安药业股份有限公司，国药准字H20073383，规格：0.85 g/片）治疗，通过口服的方式治疗，0.85 g/次，3次/d。试验组患者在对照组的基础上联合加味黄连温胆汤治疗，其组方包括茯苓20 g，黄连10 g，枳实10 g，半夏15 g，竹茹10 g，陈皮15 g，葛根15 g，佩兰10 g，甘草10 g；将药材加适量水煎煮至300 mL，分别于早、晚服用。两组患者均进行为期1个月的治疗。

1.3 观察指标 ①将两组患者治疗后临床疗效进行对比，其中显效：经过治疗后，患者的体征出现明显改善，空腹血糖（FBG）降低>30.00%，或者餐后 2 h血糖（2 h PG）水平降低>1.00%；有效：经过治疗后，患者的体征有所改善，FBG的降幅范围为10.00%～30.00%，或者2 h PG水平下降幅度为0.50%～1.00%。无效：经过治疗后，患者的体征没有明显改变，FBG降低范围<10.00%，或者2 h PG水平下降范围<0.50%。总有效率=显效率+有效率[4]。②将两组患者治疗前后形体学指标进行对比，包括体质量指数（BMI）、腰围/臀围（WHR）。③比较两组患者治疗前后血糖水平，包括FBG、2 h PG，采集两组患者指尖血，采用血糖仪测定；抽取两组患者静脉血3 mL，采用血液分析仪检测血红蛋白（HbAlc）水平。④于治疗前后对两组患者进行血样采集（4 mL），以3 000 r/min转速离心5 min，取血清，采用全自动血液分析仪检测血清白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、白介素-12（IL-12）水平。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件进行数据分析处理，两组患者治疗前后形体学指标、血糖水平、炎性因子等计量资料用(±s)表示，行t检验；两组患者治疗后临床疗效等计数资料用[例(%)]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组患者治疗后临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 形体学指标 治疗后两组患者BMI水平和试验组患者WHR水平均较治疗前显著降低，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患者形体学指标比较( ±s)

表2 两组患者形体学指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。BMI：体质量指数；WHR：腰围/臀围。

组别 例数 BMI（kg/m2) WHR治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 60 29.21±1.35 26.42±1.51* 0.97±0.07 0.85±0.03*对照组 60 28.91±1.17 27.81±1.08* 0.95±0.21 0.91±0.02 t值 1.301 5.800 0.700 12.890 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血糖水平 治疗后两组患者FBG、2 h PG水平及试验组患者HbAlc水平均较治疗前显著降低，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患者血糖水平比较( ±s)

表3 两组患者血糖水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。FBG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbAlc：血红蛋白。

组别 例数 FBG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbAlc(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 60 9.42±1.52 7.07±1.36* 12.68±1.25 8.58±0.78* 8.25±1.22 6.69±0.72*对照组 60 9.79±1.05 8.73±1.65* 12.59±0.16 9.47±2.25* 8.28±0.38 8.02±1.16 t值 1.551 6.013 0.553 2.895 0.182 7.546 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 炎症因子 治疗后两组患者IL-6水平和试验组患者IL-12水平均较治疗前显著降低，且试验组显著低于对照组；两组患者IL-10水平均较治疗前升高，试验组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组患者炎性因子比较(±s)

表4 两组患者炎性因子比较(±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。IL-6：白介素-6；IL-10：白介素-10；IL-12：白介素-12。

组别 例数 IL-6(μg/mL) IL-10(ng/mL) IL-12(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 60 178.59±26.15 140.28±8.71* 2.42±0.35 4.65±1.08* 4.21±0.85 2.92±0.71*对照组 60 175.62±24.85 155.26±13.05* 2.58±0.55 3.57±0.58* 4.02±0.88 3.83±1.55 t值 0.638 7.396 1.901 6.824 1.203 4.135 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

2型糖尿病是一种以血液中葡萄糖水平高于正常值为主要临床症状的慢性疾病。在发病后患者会出现代谢紊乱、慢性炎症等，严重降低患者的生活质量。目前临床上多主张患者采取控制饮食、适量运动等措施，同时给予患者常规西药治疗，如二甲双胍，但关于药物的疗效、作用机制及治疗期间存在的不良反应临床上尚有较大争议。

中医中将2型糖尿病划分为“消渴”范畴，其病因在于中焦脾胃，痰湿互结症的主要临床症状有形体肥胖、易饥饿，同时可合并手脚麻木、下肢水肿等，应予以温阳补肾、燥湿化痰的治疗原则。加味黄连温胆汤中，枳实破气消积、化痰散痞；葛根升阳清热 ；半夏、陈皮具有燥湿化痰、下气消痰、除痞开结的功效；黄连清热燥湿；茯苓健脾利水；竹茹清热化痰；佩兰芳香化湿；甘草则可调和诸药，还可解毒化痰，以上药物联合使用，共奏清热燥湿、健脾化痰的功效[5]。本研究结果显示，试验组患者治疗后临床疗效较对照组明显提升；试验组患者治疗后形体学指标、血糖水平改善程度均优于对照组，提示加味黄连温胆汤治疗2型糖尿病痰湿互结症患者疗效显著，可改善形体学指标，降低血糖。IL-6、IL-12属于临床上常见的促炎因子，2型糖尿病患者脂肪细胞功能障碍可导致炎性因子的大量释放；IL-10与患者血糖水平呈负相关，表明IL-10水平降低可增加2型糖尿病的发生风险。现代药理学研究表明，黄连中的生物碱可降低脂肪细胞炎性因子，从而起到改善胰岛素抵抗的作用；半夏中总生物碱对多种炎症模型有明显的对抗作用，同时其可降低血脂水平；葛根中的葛根素可通过影响免疫细胞、信号通路等起到抗炎作用[6-8]。本次研究结果显示，治疗后试验组患者IL-6、IL-12水平显著低于对照组；IL-10水平显著高于对照组，表明加味黄连温胆汤可通过抑制炎症因子水平，减轻炎性损伤，提高患者的治疗效果。

综上，对2型糖尿病痰湿互结症患者采用加味黄连温胆汤治疗，有利于提高治疗效果，控制血糖水平，改善形体学指标，减轻炎性损伤，但关于患者停药后的远期疗效需进一步研究探索。