枯草杆菌二联活菌颗粒联合蒙脱石散对小儿腹泻免疫功能与炎性状态的影响

朱松立

(常州市武进人民医院儿科， 江苏 常州 213017)

腹泻是婴幼儿的常见病、多发病，主要是由细菌、病毒感染所致，病情较轻者仅导致患儿出现营养不良，病情较重者可对其生长发育造成严重影响。近年来，针对小儿腹泻，临床多采用药物治疗，其中蒙脱石散作为保护胃肠道的药物，可防止病菌侵入患儿体内，但对于病情严重的患儿治疗效果欠佳，需与其他药物联用。枯草杆菌二联活菌颗粒作为常用微生态制剂，可调整肠道功能，帮助患儿恢复肠道微生态平衡，且减少不良反应的发生[1]。本研究旨在探讨枯草杆菌二联活菌颗粒联合蒙脱石散对小儿腹泻免疫功能与炎性状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将常州市武进人民医院2019年1月至2020年8月收治的90例腹泻患儿按照随机数字表法分为两组，每组45例。对照组中男患儿25例，女患儿20例；年龄6个月～2岁，平均（1.24±0.28）岁；病程6～48 h，平均（7.29±1.25）h。观察组中男患儿27例，女患儿18例；年龄7个月～2岁，平均（1.26±0.31）岁；病程5～48 h，平均（7.04±1.55）h。两组患儿一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]中小儿腹泻的诊断标准；患儿1 d大便次数>5次，且呈稀带水状；患儿对本次药物无过敏反应。排除标准：合并上呼吸道感染、先天性心脏病的患儿；入院1周内接受糖皮质激素类药物治疗的患儿；患有药源性腹泻的患儿等。本研究已通过院内医学伦理委员会批准，且患儿家属已签署知情同意书。

1.2 方法 两组患儿均接受常规治疗，包括饮食疗法、纠正体液平衡紊乱、补钙和补镁治疗，对照组患儿在此基础上使用蒙脱石散冲剂[博福-益普生（天津）制药有限公司，国药准字H2000690，规格：3 g/袋]口服治疗，1岁以下儿童1 g/次，3次/d，1岁及以上儿童2 g/次，3次/d。观察组患儿则在对照组患儿的基础上口服枯草杆菌二联活菌颗粒（北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037，规格：1 g/袋），1岁以下儿童1 g/次，1～2次/d，1岁及以上儿童1～2 g/次，1～2次/d，两组患儿均连续治疗5 d。

1.3 观察指标 ①对比两组患儿治疗后临床疗效，判定标准参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]，其中治愈：患儿呕吐、腹泻以及手足抽搐等临床症状基本消失，大便次数、大便性状及各项检查指标基本恢复正常；有效：患儿呕吐、腹泻以及手足抽搐等临床症状明显减轻，每日大便次数比治疗前减少3次及以上，大便性状变为软便，各项检查指标明显改善；无效：患儿呕吐、腹泻以及手足抽搐等临床症状无缓解甚至加重，大便次数以及大便性状较治疗前无变化，各项检查指标仍然存在明显异常。总有效率=治愈率+有效率。②对比两组患儿临床症状改善时间。③对比两组患儿治疗前后免疫功能水平变化，分别采集两组患儿治疗前后晨起空腹静脉血2 mL，3 000 r/min离心10 min，取血清，使用单向免疫琼脂扩散法检测患儿免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。④对比两组患儿治疗前后血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，血样采集及血清制备方法同③ ，采用酶联免疫法检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料与计数资料分别以(±s)与[例(%)]表示，分别采用t与χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患儿临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床症状改善时间 观察组患儿大便性状和次数恢复正常时间、体温下降时间、停止呕吐时间均较对照组缩短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状改善时间比较( ±s)

表2 两组患儿临床症状改善时间比较( ±s)

体温下降时间(h)组别 例数 大便性状及次数恢复正常时间(d)停止呕吐时间(d)对照组 45 5.41±1.35 26.24±4.25 2.28±0.28观察组 45 3.57±1.21 17.24±3.57 1.68±0.54 t值 6.808 10.877 6.617 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 免疫功能 与治疗前比，治疗后两组患儿血清IgM、IgG、IgA水平均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

表3 两组患儿免疫功能比较( ±s, g/L)

表3 两组患儿免疫功能比较( ±s, g/L)

注：与治疗前比，*P<0.05。IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A。

组别 例数 IgM IgG IgA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 0.58±0.17 1.38±0.32* 6.87±1.25 7.75±1.22* 0.54±0.21 0.62±0.15*观察组 45 0.58±0.18 1.98±0.36* 6.88±1.27 9.59±1.28* 0.54±0.22 1.15±0.31*t值 0.000 8.356 0.038 6.980 0.000 10.324 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 血清炎性因子 治疗后观察组患儿血清hs-CRP及两组患儿血清IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表4。

表4 两组患儿血清hs-CRP、IL-6、TNF-α比较( ±s)

表4 两组患儿血清hs-CRP、IL-6、TNF-α比较( ±s)

注：与治疗前比，*P<0.05。hs-CRP：超敏-C反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白介素-6。

组别 例数 hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/mL) TNF-α(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 10.22±2.11 10.01±2.12 27.11±5.31 15.12±4.23* 27.87±5.43 13.15±4.26*观察组 45 10.25±2.13 4.25±2.03* 27.15±5.32 9.87±4.20* 27.59±5.52 8.33±3.91*t值 0.067 13.164 0.036 5.908 0.243 5.592 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 讨论

小儿腹泻属于一种急性肠胃道功能紊乱性疾病，其主要特点为大便次数增多和大便性状改变，多由感染、免疫功能低下、菌群失调所致，病情严重者会对患儿生命健康造成威胁[3]。蒙脱石散主要通过抑制消化道细菌、覆盖肠道黏膜等作用，达到保护患儿肠胃道的目的，但患儿病情稳定性欠佳。

枯草杆菌二联活菌颗粒是一种生物菌群制剂，可以有效改善肠道菌群失调现象。腹泻患儿普遍存在肠道菌群失调现象，通过口服枯草杆菌二联活菌颗粒可以有效调节肠道正常菌群，促进肠道微生态恢复平衡，增加各种消化酶的产生，增强患儿胃肠功能，全面提高肠道对维生素、微量元素等必需的营养要素的吸收，进而提高机体免疫能力[4]。本研究结果显示，治疗后观察组患儿临床总有效率、血清IgM、IgG、IgA水平均高于对照组，且大便性状及次数恢复正常时间、体温下降时间、停止呕吐时间均短于对照组，提示枯草杆菌二联活菌颗粒联合蒙脱石散可有效改善患儿临床疗效和临床指标，提高患儿免疫功能。

hs-CRP是炎性反应蛋白，在炎性反应与感染性疾病中，具有较高的敏感性，但特异性较低；TNF-α、IL-6为重要的促炎因子，与患儿机体受损程度呈正相关，腹泻患儿病情加重时，其血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平升高。枯草杆菌二联活菌颗粒作为益生菌制剂，可起到调节肠道菌群，改善肠道微循环的作用，同时在服用后会产生双歧杆菌肽，具有抗菌抗炎的作用，可抑制患儿机体内炎症反应[5-6]。本研究结果显示，治疗后观察组患儿血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，提示枯草杆菌二联活菌颗粒联合蒙脱石治疗小儿腹泻患儿，可抑制炎症反应，促进患儿康复。

综上，枯草杆菌二联活菌颗粒联合蒙脱石散可提高腹泻患儿临床疗效，提升患儿免疫功能，同时抑制炎症反应，缓解病情，值得临床推广使用。