耳鼻科实习生综合素质提升路径研究＊

陶 冶，王 芳

（安徽医科大学第一附属医院耳鼻喉头颈外科，安徽 合肥 230032）

医疗行业要求从业者具备良好的综合素质，要求医生的医德和医术并存。医学教育也因此被社会寄予了更高的期望。耳鼻喉科医疗纠纷的频发，使该科医生愈加谨慎细致，也对医学院校及附属医院提出了更高的要求[1]。不断提升耳鼻喉科医生的综合素质，满足公众对耳鼻喉科医生高期待、高要求，重塑耳鼻喉科医生在患者心中的光辉形象，既是拉近医患距离的情感需要，也是耳鼻喉科职业发展的现实需要。大学阶段是世界观、人生观、价值观的重要形成期。医学生实习期是医学教育的重要环节，是医学生接触临床、参与临床实践的重要时期。因此，加强耳鼻喉实习生综合素质培养，不仅有利于医学人才的培养，也有利于促进医患关系的和谐，对构建健康中国、和谐社会、平安中国都具有重要意义。

1 耳鼻喉科面临的现实困境

1.1 耳鼻喉科临床实践机会不多

耳鼻喉科属于外科学范畴，解剖精细，尤其注重实际操作，而动手操作能力的提升绝不是通过大量的文献资料和理论知识就可以完成的，其必须以大量的临床实践为基础。实际过程中，随着患者越来越多地参与到医疗方案的制定、选择中来，患者在就医时往往会主动选择资历深、经验丰富的医生就诊，极力躲避年轻医生，甚至连一些简单的操作也不愿意让年轻医生和规培医生来完成，有的患者甚至拒绝医生在操作的过程中让实习生观摩，年轻医生和实习生锻炼的机会越来越少。个别医院或科室偶尔会担心医疗风险，过度担心发生医患纠纷，只要发现患者病情稍微复杂时，就立即安排患者转院，科室的年轻医生或实习生难以观摩到急危重症的处理，获得的临床实践机会也越来越少。一些耳鼻喉科的实习生更是连喉镜的使用、咽鼓管吹张术等基本技能都未掌握就已出科。

1.2 公众对耳鼻喉科疾病缺乏正确认知

在公众眼里，耳鼻喉疾病相对于其他系统疾病如心血管、肝胆、血液等系统疾病，称不上大病，都是小毛病，甚至认为耳鼻喉疾病不会导致人死亡。事实上，耳、鼻、喉的位置与患者的眼部、脑部、食管、气管等位置均较近，直接影响人的呼吸、嗅觉、听觉等，不及时治疗会降低人们的生活质量。对于一些突发性耳聋、异物堵塞等疾病，一旦发生，病情甚至非常凶险，直接威胁人们的生命。然而，公众对此缺乏正确的认知。正是源自对耳鼻喉科疾病的错误认识，人们对自身耳鼻喉疾病的关注比较低，认为过一会就会缓解，甚至会使用一些伪科学方法来进行自我治疗，如人们被鱼刺卡喉时，常使用吞咽、喝醋、吃馒头等所谓的土方法在家自我治疗，却因此错过最佳的治疗时间而导致病情加重，危及生命，此类新闻已屡见不鲜。即便及时就医，人们也常常对耳鼻喉科疾病的治疗难度错误估计，对治疗的疗效期望值较高，如果医生的治疗效果不能改善他的病情，往往会认为医生没有尽职尽责，从而怀恨在心，甚至会大闹医院，引起医患纠纷。

1.3 耳鼻喉科医生社会认可度不高

随着互联网技术的运用，医院、社区包括医生、医学院学生也会在业余时间利用抖音、微博、微信、哔哩哔哩等新媒体平台对公众进行科普宣传，让公众了解一些常见的疾病的发病机制、预防措施、急救处理等相关知识，公众健康素养逐步提升。与此同时，也带来了新的问题，个别患者认为自己已经关注了很多微信平台，已经掌握了足够的医疗知识，在就医时常常对医生的诊疗方案提出质疑，对医生的依从性大大降低，更有患者对医疗风险视而不见，盲目认为经过多年系统学习的医生完全可以将任何疾病治愈，这既是医生的本分，也是他们能力范围内可以做到的。一旦患者对治疗效果不满意或主观体验较差时，就容易将责任归咎于医生，如耳鼻喉科常见的鱼刺卡喉、打鼾等，看似简单，但不及时治疗往往容易引起其他疾病。公众对耳鼻喉疾病相关知识的一知半解导致医患纠纷发生率高，加上个别医生缺乏工作激情、医患沟通能力弱、社会舆论错误导向等因素，耳鼻喉科医生社会认可度不高。

1.4 医学实习生从事耳鼻喉科意愿不强

耳鼻喉科疾病发病率高、患者对耳鼻喉疾病不重视、病人就医期望值高等原因直接影响着医学生的专业方向选择。耳鼻喉疾病在不同年龄段、不同性别的群体中都有可能发生，也常和其他系统疾病同时发生，病情复杂、病种繁多。耳鼻喉科医生工作压力较大。该科疾病很多需要手术治疗，门诊人流量大，这无疑又增强了耳鼻喉医生的日常工作强度。

以上现实困境产生的原因是多方面的，既有医院、医生、患者、社会舆论等因素，也有医疗资源、医疗体制等深层次原因。这些现实困境既不是短期产生的，也不会在短期内得以解决。提升耳鼻喉科实习生的综合素质，加强科室建设，既有助于快速优化当前医疗生态环境，缓解医患冲突，又能提升医疗卫生服务能力以满足人们对健康生活美好追求的现实需要。

2 耳鼻喉科实习生综合素质提升路径研究

2.1 优化实习教学大纲

耳鼻喉科是临床医学专业的一门必修课程，其考核方式大多是考查，在课堂上极容易被医学生忽视。因此，在实习阶段应进一步优化实习教学大纲，强化耳鼻科实习效果，如在教学大纲中延长耳鼻喉科的轮转时间、增加耳鼻喉科相关知识点的考核，要求实习生出科时掌握该科常见疾病的诊断、鉴别，以及一些常规操作等。医院及科室要加大对耳鼻喉科的资金投入，重视年轻医生和实习生的人才培养。建立健全实习生带教机制，重视实习生的教学，配置资深带教老师，定期举行备课会，研究教学内容，为实习生制定讲座培训计划，安排临床观摩，加强实践比重，严格出科考核，不断完善实习生知识结构，切实提升科室带教能力，优化实践教学体系。

2.2 加强专业技能培训

每一位实习医生都需要经过不断的临床实践才能够成长为一名合格的、独当一面的优秀医生[2]。服务社会、服务大众离不开过硬的医学专业技能。一是加强医学生的心理疾病辨别能力，关心病人的心理健康。有研究表明，耳鼻喉科医务人员对精神疾病认知辨识程度低下可能是导致耳鼻喉科医患矛盾较多的重要原因[3]。研究者对耳鼻喉科手术病人进行心理干预，其心理状况好转，悲观情绪改善[4]。耳鼻喉科医护人员应具备一定的心理学知识，掌握一定的心理诊疗技术，在进行治疗的同时，开展心理疏导。二是增强实习生的医疗知识储备。医学新技术的不断涌现、病人的个性化差异等要求实习生树立终身学习的理念。实习生要善于利用各种信息渠道，关注耳鼻喉科的医疗信息、前沿动态，积极参与学术讲座、病例讨论、术前准备，观看权威专家或教授的线上公开课等，不断加强知识储备，提高动手实践能力，优化自身的知识结构，增强服务社会本领。

2.3 提升医患沟通水平

耳鼻喉科是医患关系中矛盾突出的热点科室[5]。医患关系受医师水平、社会舆论、医疗体制机制、患者健康素养、情绪状态等多重因素的影响，而医患沟通欠缺也是造成耳鼻喉科医患关系紧张的重要原因之一。一是医院开展医患沟通能力培训。通过继续教育、邀请专家开展专题讲座、举办医学人文素质活动等，传授医患沟通技巧，引导实习生使用温柔、文明、亲切的语言或者肢体语言和患者及家属开展互动，将优质服务贯穿于患者从入院到出院的全过程。二是弘扬和提升实习生的职业精神。医院应重视加强医学生医德培养，不断强化实习生的社会责任感，开发疫情防控中的思政资源，将伟大抗疫精神融入医师职业精神中去。三是增进实习生的共情能力。由于公众缺乏对耳鼻喉科的正确认知，对耳鼻喉科疾病关注度低，但耳鼻喉疾病一旦发生，直接影响患者的主观感受和情绪变化，如一些鼻部疾病以目前的治疗水平尚不能根治，只能通过长期服用药物，一些鼻部手术更是需要长期换药，坚持复诊，谨遵医嘱等，病人在长期就医过程中极容易崩溃；鼻塞、异物感等是耳鼻喉疾病的常见症状，但这些症状很容易引起患者的极度不适，增加心理压力，有些病人对此感觉异常难受，非常痛苦。实习生既要对疾病有理性认识，也要有感性认识，要充分理解患者和患者家属，不能一味地责备，更不能厌烦。实习生要学会转换角色，不断增进共情能力，才能通过医患沟通缓解病人的焦虑、抑郁等心理。良好地共情能力既可以缓解紧张的医患关系，又有利于病人配合治疗，促进病人康复。

2.4 培养医疗职业自信

受医疗重大事件的影响，个别医学生产生弃医行为，而耳鼻喉科频发的医患纠纷更是使一些实习生放弃选择耳鼻科，而选择肿瘤科、B 超室等科室。选择转向的背后是对耳鼻喉科职业不够自信。一是正确认知当前医患纠纷现状。近年来由于媒体舆论的导向，公众手持放大镜对医患纠纷中医生的行为仔细审视，并将个别医务人员的不当行为上升到对整个医疗从业人员的攻击和抹黑。医护人员在此氛围下，战战兢兢，如履薄冰，加上医学学业任务重、工作压力大、培养周期长，在高考志愿选择时，“劝人学医、天打雷劈”等语言竟悄然流行起来。事实上，近些年医患关系紧张呈缓解趋势，医患纠纷数量上并不是一直居高不下，整体上是呈下降趋势的，尤其是在新冠疫情来袭和防控期间，医护人员舍生忘死，争当逆行英雄，奋斗在抗击疫情一线，赢得了广大人民群众的尊敬，医生的社会地位和形象也大幅度提升，尊医重卫的社会风气已然形成，各地也相继出台了相关政策，以保障医生的执业环境。二是科学规划职业生涯。医学专业学生专业性强，就业路径较窄，大部分医学生在报考医学院校时已做好了从医的心理准备，对未来职业规划有了大致方向。医学院校及医院要鼓励实习生积极参与大学生创新创业训练项目、互联网+大赛、大学生英语竞赛、红色筑梦之旅、暑期三下乡等活动，拓宽第二课堂，在创新和实践中不断提升实习生的综合素质；要组织开展耳鼻喉科的专题讲座，邀请教授专家对领域内相关疾病的前沿知识进行介绍，激发实习生的职业兴趣；要因材施教，尽早开设职业生涯规划指导课，要精准滴灌，帮助实习生了解自身的优劣势，引导实习生树立科学的职业目标，培养医疗职业自信。

2.5 增强科普宣教能力

居民健康素养的提升虽然离不开政府、社会、医院、家庭的合力，但对公众进行医学知识科普是医务人员的本职工作，也是社会责任。一是医院尤其是耳鼻喉科应高度重视科普宣教在良好医患关系形成中的重要作用。医院要在人力、物力、财力上加大投入，通过制作入院宣传册、入科须知，开通科室公众号或网站推送相关知识等途径，帮助病人及家属了解耳鼻科疾病相关知识。二是医学院校及附属医院要加强对医学生新媒体技能的培训，帮助医学生熟练掌握抖音、哔哩哔哩、微博公众号等新媒体的使用，为耳鼻喉相关知识的科普搭建好载体平台和技术支撑。三是将科普宣教融入社会实践中。组织耳鼻喉专家赴基层、社区开设讲座，实习生参与并观摩，开展“健康社区行”“三下乡”“红色筑梦之旅”等活动，增进医学生社会责任感的同时，强化耳鼻喉科实习生的科普意识，在医学科普活动中增强科普宣教能力。

3 结语

耳鼻喉科实习生综合素质的提升，不仅关系人才培养质量，也有利于改善医患关系。通过优化实习教学大纲、加强专业技能培训、提升医患沟通水平、培养医疗职业自信、增强科普宣教能力等途径固然能提升医学生综合素质，但必须清醒地认识到，医学生综合素质的提升绝不是一蹴而就，也不是靠某一环节或某一主体单独完成的，需要政府、医院、媒体、医科院校等多部门的通力合作，不仅要为医学生营造良好的教育环境，医学生成人成长成才的政策环境、舆论氛围以及社会支持系统同样重要。如何进一步优化实习生培养体系、促进医教协同融合等具体问题，也尚需在理论和实践层面进一步研究。