咪达唑仑联合盐酸哌替啶行镇静无痛胃镜的护理配合体会

张丽萍，吴翠花，郭守存，卢翠玲

（甘肃省武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

随着现代医学科技的飞速发展,电子胃镜检查在上消化道疾病临床诊断和诊疗中日益广泛,但电子胃镜检查的同时也会带来不同程度的痛苦,部分患者因对胃镜检查心存疑虑和恐惧,拖延疾病，甚至增加患消化道肿瘤的几率。目前,临床胃镜检查中引入了部分短效麻醉镇静药物,患者可在较舒适的状态下完成胃镜检查，受到患者的普遍认可。咪达唑仑联合盐酸哌替啶注射液，是镇静胃镜中较为常用的一种麻醉方法，两个药剂共同应用于进行镇静无痛胃镜时，能有效控制病人的中枢神经系统，缓解患者的惊恐与疑虑，并增加了疼痛阈，使病人处于一定程度的清醒状态，存在一定的吞咽和咳嗽反馈，在较小疼痛及反应条件下进行胃镜的检查和诊断。

使用咪达唑仑配合盐酸哌替啶注射液进行镇静无痛胃镜检查，由于镇静用药会使患者产生部分及全部生命体征的改变，包括心率、血压、血氧饱和度以及呼吸量等方面的变化[1-3]。所以，在咪达唑仑联合盐酸哌替啶进行的镇静无痛胃镜检验过程中，通过检查之前对病人生命体征的仔细评估与对既往病史和现病史的掌握，以及胃镜检验全程中与胃镜检查医师、麻醉医师之间的密切配合是检查成功的关键所在，因此，医护工作人员应当在给药与检查的过程中密切监视病人状况，若遇发生严重意外状况，护理人员也应当及时遵照医嘱予以对症处置。笔者通过对2 136 例应用咪达唑仑联合盐酸哌替啶行镇静无痛胃镜检查的患者护理配合回顾性分析，现将护理配合经验总结如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

回顾性选择科室于2018 年12 月—2019 年12月间共2 136 例人群检测病例，全部病人均使用咪达唑仑或联合盐酸哌替啶行镇静无痛胃镜检查技术，其中女性患者920 例，男性患者1 236 例，年龄段约40～80 岁，平均年龄约55 岁，体重40～88 kg，平均体重58.5 kg。全部患者均无严重高血压、严重心肺疾病和严重肝肾功能不全等病史，进行了镇静无痛胃镜检査前一律行心电图检查，心电图检查无明显异常者可行检查；以及内镜检查前感染两项实验室检查。

1.2 方法

1.2.1 药物

咪达唑仑注射液和盐酸哌替啶注射液。

1.2.2 用法

根据麻醉需求建立合适的静脉通路，取咪达唑仑注射液6 mL（30 mg）加生理盐水至20 mL，稀释咪达唑仑为1.5 mg/mL，用量为0.03 mg/kg；取盐酸哌替啶注射液4 mL（200 mg）加生理盐水至10 mL，稀释盐酸哌替啶为20 mg/mL，用量为0.67 mg/kg。依据病人的年龄、体重等实际状况的差异给予不同的药剂剂量,检查前三分钟服药疗效良好,服药后未能达到理想的镇静深度或检查处理持续时间较长,则可酌情增加至1～2 mL,整个给药过程中护理人员密切监测生命体征,始终保持血氧饱和度大于90%,当血氧饱和度小于80%时可适当给予辅助呼吸。

1.3 评价标准

根据2018 年美国消化内镜镇静麻醉指南中观察者警觉与镇静评分：0 分,对剧痛无反应；1 分,对轻度针刺、摇晃无反应；2 分,对轻度针刺、摇晃有反应；3 分,对喧闹的噪音和重复呼叫有反应；4 分,对呼名反应迟缓；5 分,对呼名有反应,清醒；6 分,情绪不安,烦躁,不静止。

2 结果

根据数据可以看出，有92.3%达到了镇静胃镜镇静满意度,病人在服药1～3 min 后逐步进入睡眠状态,反应良好,并可用语言提示,从而较好的配合进行了胃镜检查；4.5%病人表现为清醒状态,镇静效果较差,在追加部分剂量药物后,达到镇静深度,配合完成了检查；0.4%患者出现镇静过度症状,检查后的语言和物理刺激都无法将其唤醒,给予吸氧等对症处理后,逐渐清醒。部分病人在检查中出现了躁动、多语等症状或不自觉对抗的动作,在稍加约束后就配合医生进行了检查。但大部分病人却对检查情况全部遗忘,并对镇静无痛胃镜检查的方式完全认可,整体护理满意度较高，在研究中无严重并发症发生。

3 护理配合

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理和认知干预

在检查前向患者及家属解释胃镜检査的目的和必要性,通过通俗易懂的语言或者以往患者的检查视频资料向患者及其家属介绍镇静无痛胃镜检查的安全性和先进性。有效的心理疏导可减轻患者对胃镜检查的恐惧心理,从而可以积极配合完成胃镜检查,提高咪达唑仑联合盐酸哌替啶行镇静无痛胃镜的成功率，并可有效减少镇静药物的用量。

3.1.2 检查前的准备

病人在检查前,必须严格遵照胃镜技术检查规定禁饮食8 h 以上,并完善镇静无痛胃镜前相关检查。护士、患者应当协助胃镜检查医师、麻醉医师仔细地查看病人的既往病史、现病史等,了解患者有无胃镜检查禁忌证和药物过敏史，对严重高血压、严重心肺功能不全和有严重药物过敏史患者应禁行检查。详细评估了病人的所有生命体征,部分精神状态较差,年龄较大、肥胖指数较高、体质较差患者应慎重检查。按照麻醉要求建立静脉通道，并准备好胃镜检查设备和相关设备附件,心电监护仪、指套式血氧监测仪、氧气和吸氧设备。同时，准备齐全急救药物和急救设备。

3.2 术中护理配合

（1）护理人员帮助病人侧卧位,根据需要连接心电监护仪。指导患者戴上牙垫,并将其良好固定,部分有假牙患者应提前去除。按照患者实际情况准确抽吸咪达唑仑药液所用量并缓慢推注，密切观察患者反应并判断有效镇静深度。入镜的最佳时机是在药物注射后病人逐渐发生注意力减退、反应迟钝、眼睑微合、入睡状态；语言及轻度物理冲击时均可提醒病人,在插镜时为防止病人紧张可用语音安抚病人,并嘱咐患者深呼吸或放松。

（2）检查过程中,护理人员须全程严密监视病人的所有生命体征。如遇病人血氧饱和度迅速降低时,应立即停止检查,并予以吸氧,严重者还可予以抬高下颌或给予辅助呼吸,待病人的血氧饱和度逐渐恢复后方可检查；在检查过程中如遇病人呼吸缓慢,应予以面罩氧气吸入,并及时清理呼吸道以保证呼吸道的畅通；如遇患者心率及血压下降,应立即停止检查,症状严重者需给予相关药物治疗。

3.3 术后护理

（1）检查完毕后将病人推至麻醉复苏房,呼其姓名,并告知胃镜检查已经结束,及时帮助患者清除口角及口腔分泌物。复苏全程应由护理人员专人看护,以避免出现呼吸道分泌物误吸、患者在麻醉未清醒状态下翻身坠床等不良事件。通常情况下,大多数病人在检测完毕后休息0.5 h 后会彻底清醒,语言对答正常,可在家属的陪伴下离开了胃镜检查室。部分年纪稍大以及身体虚弱、镇静过度患者,须依据实际状况而延长休息时间，并在家属陪伴下离开。

（2）病人在全部清醒后告诉其:检查当天,不要驾车及高空作业；检查后约2 h 后方可进行流质、半流质及正常食物；部分特殊患者病人宜禁食约24 h或48 h，并依据实际状况卧床休养,无活动性出血者则从流质逐渐过渡到半流质食物或普通食物。部分需住院观察患者需与责任护士交接患者检查及用药情况。

4 讨论

4.1 咪达唑仑和盐酸哌替啶在镇静胃镜检查中的药理作用

咪达唑仑具有顺行性遗忘、起效快、维持时间短、消除速度快、安全系数较高等临床特征。咪达唑仑是强镇静药,但静脉内注射速率应较慢,具体用量宜依据临床要求、患者生理状况、年龄和所配伍药物的情况而定。据文献研究,咪达唑仑肌肉内给药后吸入速度充分,生物学利用率约达到90%。咪达唑仑在身体全部被代谢,最初主要代谢物是羟基咪达唑仑,随后很快地和葡萄糖醛酸完全融合,成无生物学活力的代谢物;约60%～70%剂量经肾脏排出体外。在镇静无痛胃镜的应用中,因可增加患者的痛阈和其顺行性以往特征而起到镇静作用。在实际临床用药过程中,适当剂量的咪达唑仑并不会对病人生命体征产生危害,但经常出现较长时间再嗜睡等现象,因此应当注意保护患者的气道畅通问题。肌内或静脉注射咪达唑仑行镇静胃镜检查后,需休息0.5 h 以上后在家属陪同下方可离开胃镜检查室。并于检查当天禁止驾驶及操纵机械等。体质衰弱者或慢性病、肺脏阻塞性疾病、慢性肾功能衰竭、肝功能损害或充血性心衰病人应慎重用药，一旦用药，需全程严密监测生命体征[4]。

盐酸哌替啶是阿片受体兴奋药,为目前临床上最常见的人工组合强效止痛药,产生止痛、镇定和呼吸抑制的效果。盐酸哌替啶功能相似于吗啡,但效力大约为吗啡八分之一,与吗啡在等效剂量下也能产生类似的止痛、镇定和呼吸抑制效果,但后者维持时间较短,无吗啡的镇咳效果。在肌内注入盐酸哌替啶后10 min 产生止痛效果、并可维持2～4 h。盐酸哌替啶是强效止痛药,应用于各类剧痛,如损伤性剧痛、术后剧痛、麻醉前用药,以及局部整体麻醉和静吸复合麻醉的辅助药物等。

咪达唑仑联合盐酸哌替啶行镇静无痛胃镜检查中,咪达唑仑可增强盐酸哌替啶的中枢抑制作用,二者联合用药,可在镇静胃镜检查中达到有效镇静[5-8]。

4.2 咪达唑仑联合盐酸哌替啶行镇静无痛胃镜检查的优势

胃镜检查由于对病人咽喉部和食道的影响,在临床应用上常出现呕吐、腹泻、呛咳等情况,随者内镜检查技术的快速发展,镇静无痛胃镜检查受到广大患者的普遍认可[9-10]。在镇静无痛胃镜检查中,临床对麻醉的要求包括起效较快、镇静时间短、毒副作用小、易恢复、体内无蓄积、可控性较强等[11]。咪达唑仑联合盐酸哌替啶进行镇静无痛胃镜检查,可实现高效镇静,其主要优势包括安全系数高、作用快、作用持续时间短、清除快、花费低,可有效减少病人的压力、不安与恐慌,让病人在相对舒服的状况下进行胃镜检查,进而有效提高胃镜检测的成功率。

4.3 咪达唑仑联合盐酸哌替啶行镇静无痛胃镜检查中的安全防范

医务人员应当在进行检查之前先仔细评估病人,并仔细了解病人的既往病史和现病史等,同时了解病人有无胃镜检查和禁用症和药物敏感史等,对严重高血压症状、严重心脏功能不全以及有严重药物敏感史病人,应禁行检查。认真评价病人的各项生命体征,部分病人应该慎重进行检查,如精神状态较差、年龄较大、肥胖指数较高、体质较差等患者。

在实际检查过程中,因麻醉镇静药物的使用和胃镜本身对患者咽喉及食管的刺激,会出现部分并发症,主要并发症包括血氧饱和度的降低、血压突然骤降或镇静过量等[12],护理人员应在检查过程中密切监视病人生命体征和意识状况等,并与胃镜检查医师和麻醉医师密切协调,如遇意外情况,能及时准确地遵照医嘱给予有效处理。

检查结束后密切观察和良好宣教是影响镇静无痛胃镜检查效果的关键因素。检查完毕后将病人推至麻醉复苏房,由专人照顾,并适时协助病人清理口角及口腔的分泌物,以避免呼吸道分泌物误吸、患者在麻醉未清醒状态下翻身坠床等不良事件。除部分年龄稍大及体弱、镇静过度患者需根据实际情况延长休息时间,其余患者待其清醒后,在家人陪同下可离开胃镜检查室。在离开胃镜室之前,须通知医生其检查后的相关注意事项,包括出行、饮食等各方面。

护理人员在日常工作中备好急救用品及药品,在紧急情况下可及时有效地处理;消化内镜中心应有详细规范的突发事件应急处置流程,并根据既往突发情况及时更新和完善应急处置流程。

通过对本组患者镇静无痛胃镜检查的护理配合回顾性分析,认为优质的护理配合是镇静无痛胃镜检查成功的重要因素,可提高患者对镇静无痛胃镜检查的接受能力,提高护理满意度。