精细化护理在足月妊娠水囊引产中的应用价值

李 军

（辽宁省辽阳辽化医院市场部，辽宁 辽阳 111003）

部分足月妊娠产妇，会因为母体、胎儿等因素的影响，需要通过人工手段干预来对子宫收缩促进，以此保证胎儿的顺利娩出[1-2]。若产妇合并妊娠并发症的情况，则应准确评估其实际情况，以科学性、有效性的方法进行引产[3]。水囊引产是在水囊作用下，快速对宫颈扩张，可对宫颈的成熟促进，引产效果较好。在产妇水囊引产的过程中，应加强其有效的护理干预，以保证引产的顺利性以及成功率[4-5]。精细化护理是优质护理的一种，其能够为患者提供更加全面、细化的护理干预，护理质量较高[6]。为探究精细化护理在足月妊娠水囊引产中的应用价值，本研究以2018年1月至2020年1月100例足月妊娠水囊引产产妇为研究对象，分别在分娩中实施常规引产护理和精细化护理，对两组护理的结果进行分析，探讨精细化护理的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月至2020年1月100例足月妊娠水囊引产产妇，以简单随机化法分组，每组50例。纳入标准：①妊娠37周以上。②单胎、头位、胎膜未破。③宫颈Bishop评分在7分及以下。④存在引产指征。⑤签署了知情同意书。排除标准：①双胎、多胎妊娠者。②胎位、骨盆异常者。③胎儿严重畸形、前置胎盘、瘢痕子宫、生殖道感染者。④难以对本研究积极配合者。试验组中，年龄22～38岁，平均年龄（28.03±2.16）岁；孕周38～42周，平均孕周（40.23±0.56）周；35例为初产妇，15 例为经产妇。对照组中，年龄21～37 岁，平均年龄（27.89±2.20）岁；孕周38～42周，平均孕周（40.15±0.63）周；36例为初产妇，14例为经产妇。对比两组足月妊娠水囊引产产妇的年龄、孕周等基本资料差异不大（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组足月妊娠水囊引产产妇常规引产护理，给予产妇简单的心理疏导干预，并告知其水囊引产的相关注意事项，解答产妇存在的疑问等。试验组足月妊娠水囊引产产妇则实施精细化护理，具体如下：

1.2.1 术前护理 积极对产妇的疾病史了解，包括妊娠分娩史、既往史、妊娠史，严格掌握水囊引产的禁忌证、适应证，在住院后，对产妇生命体征、胎儿宫内情况观察，监测产妇的凝血四项、血尿常规以及其胎心情况，查看是否存在白带常规异常，必要时，可对产妇的肝肾功能检测。对产妇的具体心理状态评估，实施针对性的心理疏导，告知产妇和其家属水囊引产的具体方法、优势、相关注意事项等，充分与产妇沟通交流，告知其水囊放置的时间，正常饮食，储存体力，使其积极对引产配合。为产妇进行水囊引产成功案例的讲解，促进其自信心的增强。同时，会阴区备皮。

1.2.2 术中护理 术中强化产妇的心理护理，安慰鼓励患者，为其列举引产成功的案例，尽量促进其焦虑、紧张等情绪的缓解，建立引产自信心。水囊放置过程中，持续监护产妇的胎心，水囊放置后，对产妇的宫底高度测量。

1.2.3 术后护理 水囊放置后，嘱咐产妇保持卧床休息，时间在30 min以上，之后可自由活动，每2～3 h进行1次胎心的监测。密切观察产妇是否存在胎盘早剥、阴道流血等情况，若其存在宫缩，则对其胎心持续监护，规律宫缩出现后，将球囊取出，若其不存在宫缩，则在12 h后取出，在取出后，再次实施宫颈的评分。常规情况下，当日21：00进行水囊的放置，12 h后取出，再次进行宫颈的评分。以缩宫素静脉滴注、人工破膜等方式进行引产，缩宫素静脉滴注后，专人监护产妇，并以胎心监护仪实施胎心的监测，若胎监存在异常，则适当将监护的时间延长，并及时向医师报告，并协助医师处理。嘱咐产妇对会阴清洁保持，正常活动，若存在宫缩、胎动异常、自发性水囊脱出、阴道流水、流血等，则应及时向医护人员报告。

1.2.4 对症处理 水囊放置后，若产妇腹部张力高、阴道出血量多，则考虑是否存在胎盘早剥的情况，按照产妇的具体情况，判断是否将水囊取出。若确诊产妇存在胎盘早剥，则以剖宫产的方式，立即进行妊娠终止干预。水囊放置后，若出现破水，则立即将其水囊拔出，并以静脉滴注的方式，给予产妇宫缩干预，从而加快产程速度。若破水时间在12 h以上，则应终止妊娠。

1.3 观察指标 对两组足月妊娠水囊引产产妇的引产成功率、剖宫产率作观察，并分析两组引产时间、产后2 h以及24 h出血量的差异。

1.4 统计学方法 通过SPSS 21.0统计软件对本研究数据做统计学处理，引产成功率、剖宫产率等计数资料使用[n（%）]表示，组间结果比较行χ2检验，引产产妇引产时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量等计量资料使用（）表示，组间结果比较行t检验。P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 引产成功率、剖宫产率情况 试验组足月妊娠水囊引产产妇的引产成功率、剖宫产率分别为92.00%、8.00%；对照组分别为70.00%、30.00%。试验组产妇的引产成功率明显高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。

2.2 引产时间、产后出血量分析 试验组足月妊娠水囊引产产妇引产时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量均低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组引产时间、产后出血量分析（）

表1 两组引产时间、产后出血量分析（）

3 讨 论

水囊引产能够对产妇的宫颈压迫，促进宫颈的成熟，在产妇宫缩变缓、水囊自脱时，进行人工破膜，可使得子宫颈、下段旁神经，被胎头直接压迫，刺激内源性缩宫素的分泌，强化宫缩，缩短产程[7-8]。虽然水囊引产有着较高的有效性及安全性，但是在应用中需要缩宫素引产、阴道多次检查、人工破膜、宫腔操作等操作，可能会导致绒毛膜羊膜炎的出现[9-10]。因此，加强足月妊娠水囊引产产妇的有效护理干预是十分必要的。

常规护理在低位水囊引产术中应用虽然具有一定的效果，但是难以满足产妇的生理和心理需求，应用价值并不佳[11]。精细化护理模式是优质护理模式的一种，能够细分化计划、实施、处理、检查等阶段，使得各个环节之间能够紧密相连，促进护理人员工作效率以及护理质量的提高，为患者提供更加全面的护理服务，从而促进产妇产后更好的康复，改善其妊娠结局。本研究中，精细化护理的实施，从术前护理、术中护理、术后护理以及对症处理等方面出发，可改善产妇紧张等不良心理状态，增加其对水囊引产等知识的了解度，降低产妇并发症、剖宫产等的发生率。

本研究中，试验组足月妊娠水囊引产产妇的引产成功率明显高于对照组，剖宫产率、引产时间、产后2 h出血量、产后24 h出血量均低于对照组（P＜0.05）。表明精细化护理的实施可提高足月妊娠水囊引产产妇的引产成功率，降低引产时间、产后出血量以及剖宫产发生率。汤秀芳和武彦[12]研究发现，低位水囊引产术的围手术期接受精细化护理的观察组引产成功率高于对照组，剖宫产率、出血量低于对照组。与本研究结果相一致。

综上所述，精细化护理应用于足月妊娠水囊引产产妇中有着较高的价值，能够提高引产的成功率，降低剖宫产发生率，且可缩短产妇引产时间，降低产后出血量，对改善妊娠结局有着积极的意义。