探究闭合复位空心螺纹钉内固定术对于股骨颈骨折患者的治疗效果

柯学云 陈继业 王会佳

( 惠州卫生职业技术学院附属医院骨科 ， 广东 惠州 516005 )

股骨颈骨折是临床骨科常见创伤，多发于老年群体，常见病因为骨质疏松、暴力损伤等，股骨颈解剖结构较为特殊，血供较差，若不采取及时有效的治疗极易出现股骨头坏死、骨不连等并发症，严重影响患者身心健康及生活质量，因此，对其采取积极有效的治疗十分重要[1]。目前临床上治疗该骨折以手术治疗为主，常见手术方式有复位内固定和人工关节置换术等，适应证和临床效果不尽相同，闭合复位空心螺纹钉内固定术在该骨折的治疗中具有显著效果[2]。基于此，本研究分析探讨了该手术的治疗效果，现具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2018年1月-2019年1月收治的65例股骨颈骨折患者为本次研究对象，其中男性38例，女性27例，年龄49-79岁，平均年龄(64.25±10.47)岁，摔伤18例，高坠伤8例，车祸伤21例，其他18例。骨折部位：头下型11例，头颈型22例，经颈型8例，基底型24例；Garedn分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型18例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例。纳入标准：(1)所有患者均经临床确诊；(2)无其他系统严重脏器疾病者；(3)符合手术指征者。排除标准：(1)陈旧性骨折；(2)合并其他股骨骨折者；(3)既往存在股骨颈手术史者；(4)存在手术禁忌证者；(5)凝血异常者；(6)合并恶性肿瘤者；(7)妊娠期或哺乳期女性。

2 方法：所有患者均行闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗，患者入院后，对其进行牵引，牵引时间均为2-5天，术前行血尿常规、凝血、心电图、传染项等常规检查，合并糖尿病或高血压等慢性疾病者，术前均进行降糖治疗或降压治疗。所有患者术前常规禁食禁水，麻醉方式根据患者具体情况选用全麻或连续硬膜外麻醉，视患者具体情况而定，麻醉起效后，指导患者平卧于牵引床上，协助其患侧肢体外展30°，内旋15°，使用外展固定架对其下肢进行合理固定，并行适当牵引，骨折移位者首先对其进行手法复位。所有患者的牵引复位均在C臂机透视下进行，复位成功后行内固定术，常规消毒铺单，于患者患肢股骨大粗隆下缘处取一约6cm手术切开，逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜等组织，将肌肉分离至两侧，对股骨外侧皮质骨膜进行剥离，于股骨大转子下5cm左右处，用电钻打入直径约2mm的导针，使导针颈线、股骨颈轴心线前和倾角方向相互平行，并使针尖与患者股骨头软骨之间的距离保持在约1cm左右，在C臂机透视下确定导针置入位置和方向等无误时，再次打入第2枚导针，将该导针打入第1枚的左上方约1.5cm处，使其穿过股骨距位置，第2枚导针针尖与股骨头软骨距离约1cm，打入第3枚导针，第3枚导针打入位置为第1枚导针右上方1.5cm左右处，需保证第3枚导针接近股骨颈后方皮质，C臂机透视下观察导针置入位置是否合理稳妥，并检查患侧肢体髋关节的屈伸活动，确定肢体活动良好后，以导针进针处作为中心，行纵行2.5cm切口，逐层切开组织，剥离肌肉达骨膜，对深度进行测量，选用合适规格的空心螺纹钉，攻丝股骨外侧骨皮质，拧入空心螺纹钉，位置达股骨头软骨下约0.5cm，使骨皮质和钉尾部相互紧贴，拧紧后退出导针，去除固定架，于C臂机透视下观察固定位置，确认无误后，冲洗手术切口，并予以缝合。术后指导患者患肢取外展30°，内旋15°体位，常规应用抗生素抗感染，并根据术后患肢具体恢复情况指导患者行功能锻炼。所有患者均随访1年。

3 观察指标：观察2组手术基本情况、术后恢复、骨折愈合情况、股骨头坏死缺血发生情况及治疗前、术后6个月髋关节功能。于治疗前、术后6个月后评价患者髋关节功能，采用Harris髋关节评分评价，该评分表满分100分，分数越高表明髋关节功能恢复越佳。

5 结果

5.1 手术基本情况和术后恢复情况：本组患者手术时间为36-58分钟，平均为(47.56±6.59)分钟，术中出血量40-110ml，平均为(64.78±26.58)ml，术后未出现并发症，骨折愈合时间4-9个月，平均为(6.02±1.26)个月。

5.2 骨折愈合情况和股骨头坏死情况：65例患者，Garedn分型Ⅰ型、Ⅱ型全部骨性愈合，Ⅲ型1例不愈合，Ⅳ型1例不愈合，骨折愈合率96.92%(63/65)，1例出现股骨头坏死。

5.3 治疗前后Harris髋关节评分对比：术后6个月Harris髋关节评分明显高于治疗前(P<0.05)，详见表1。

表1 治疗前、术后6个月Harris髋关节评分对比

讨 论

股骨颈骨折是骨科中常见病、多发病，据数据统计，股骨颈骨折约占髋部骨折的53.0%左右，约占全身骨折的3.58%左右[3]。近年来，随着我国社会交通工具的发展普及与人口老龄化速度的不断加快，导致该损伤发生率呈逐渐增长趋势，该损伤若治疗不及时极易导致患者出现骨折不愈合与股骨头坏死，对患者日常生活活动造成严重困扰，因此，选择一种合理有效的治疗方法十分重要[4]。

手术是目前临床上治疗该骨折的常用手段之一，近年来，传统螺钉使用率有所下降，空心加压螺钉得到了广泛应用[5]。闭合复位空心螺纹钉内固定术临床效果显著，空心螺纹钉加压作用较强，打入的螺钉于股骨颈内形成倒三角形状，有效加强固定强度，且贴合生物力学原理[6]。该手术的主要优点有：螺纹钉可平行拧入，进而使骨折面各点应力保持一致，拧紧螺纹钉后可使骨折端受到均匀的加压，防止患肢发生短缩、髋内翻畸形；打入的3枚螺纹钉共同发挥较强的抗压、抗选择能力；该手术操作较为简单、对患者的创伤较小，手术情况(手术时间和术中出血量等)佳，且术后并发症发生概率低，骨折愈合率高[7]。本研究结果显示，平均手术时间为(47.56±6.59)分钟，术中出血量为(64.78±26.58)ml，术后未出现并发症，骨折愈合时间为(6.02±1.26)个月，骨折愈合率96.92%，1例出现股骨头坏死，术后6个月Harris髋关节评分明显高于治疗前(P<0.05)。由此可见，该手术方法对股骨颈骨折患者是切实有效的，可有效促进患者髋关节功能恢复，且预后良好，术后并发症发生概率低。

综上所述，在股骨颈骨折患者的临床治疗中，采用闭合复位空心螺纹钉内固定术治疗临床效果显著，可有效促进患者骨折愈合，且术后并发症发生概率低，临床使用价值较高。