个案管理模式在高血压脑出血患者术后护理中的应用

陈伟伟

禹城市中医院，山东禹城 251200

高血压患者体内流动的血液对血管壁的压力值持续性高于正常水平，脑底小动脉的血管壁所承担的压力长时间超过正常水平，当血压水平突然急剧升高时，脑动脉血管及微型动脉瘤发生破裂而出血，最终引发脑出血[1-2]。高血压脑出血相比于单纯高血压或单纯脑出血，不仅危险程度大幅度升高，临床治疗难度也大大增加， 患者极易发生死亡等各种不良结局，严重影响了患者的身心健康及生命安全[3-4]。临床通常采用手术方法对高血压脑出血患者进行治疗，可明显改善患者的病情状况，但手术方法对患者的身体创伤较大，术后极易发生感染等并发症现象，同时由于患者的神经功能受损，接受手术后仍存在不同程度的肢体功能或神经功能障碍，预后情况较差[5]。 因此，在高血压脑出血患者接受手术治疗后适当给予护理措施对促进患者身体恢复，提高预后具有重要意义。基于此，该研究对2018 年2 月—2019 年5 月于该院接受个案管理模式护理的42 例高血压脑出血患者进行研究，以探讨应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院接受手术治疗的84 例高血压脑出血患者的临床资料， 依据干预模式的不同分为两组，对照组（常规护理，42 例）和观察组（个案管理模式护理，42 例）。对照组中男25 例，女17 例；年龄44～82 岁，平均年龄（58.75±3.29）岁；体质量指数17～26 kg/m2，平均体质量指数（21.16±1.27）kg/m2；文化程度：8 例初中及以下学历、20 例高中/中专学历、14 例大专及以上学历。 观察组中男22 例，女20 例；年龄45～82 岁，平均年龄（58.79±3.34）岁；体质量指数17～27 kg/m2，平均体质量指数（21.19±1.28）kg/m2；文化程度：10 例初中及以下学历、19 例高中/中专学历、13 例大专及以上学历。 比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究已通过该院医学伦理委员会审核，患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识》[6]中相关诊断标准；②均经电子计算机断层扫描（CT）等检查确诊为脑出血；③认知功能正常。排除标准：①精神疾病史；②合并心、肝、肾等脏器器官功能严重障碍； ③凝血及免疫系统疾病；④恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组 术后给予常规护理， 包括密切监测患者病情、疾病知识的常规宣传教育、控制血压水平等常规性护理内容。

1.3.2 观察组 术后给予个案管理模式护理， 具体内容如下： ①选择工作年限在5～10 年， 大专及以上学历，且经验丰富、业务扎实及具有较好沟通能力的医务人员作为个案管理师， 全程对患者进行监督指导。②对患者的家庭住址、联系电话等基本资料进行收集整理，建立完善电子档案；对患者的病情状况等资料进行全面评估。个案管理师将评估结果与患者的实际情况和需求相互结合，为患者制定针对性的个案管理方案。③采用发放疾病知识手册及播放视频等方式为患者及患者家属科普疾病及康复知识，对患者的疑问进行耐心回答， 加强对疾病知识的全面了解与认知，以提高治疗依从性及配合程度。④患者术后6 h 可少量给予温开水， 未出现呕吐现象的患者可少量进食，少食多餐。根据患者的喜好及饮食习惯为患者制定饮食方案，禁止进食辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜等绿色食物，戒烟戒酒；个案管理师指导患者适当进行运动锻炼，如下床行走等，可促进患者的肢体功能恢复。⑤加强与患者的交流沟通，采用言语安慰等多种方法对患者进行心理疏导，并选用预后情况较好的案例分享给患者，树立患者的信心，减少负面心理状态；个案管理师叮嘱患者家属多鼓励支持患者，使患者感受到来自社会和家庭的温暖， 使患者始终保持积极乐观、主动的心理状态去面对治疗和康复，进一步提高其自理能力。

1.4 评价指标

①采用功能独立能力量表（FIM）[7]对两组患者的生活能力进行评估，该量表主要包括18 个条目，自理能力（6 个）、括约肌控制（2 个）、转移（3 个）、行走（2个）、交流（2 个）和社会认知（3 个）等6 个方面，每个条目1～7 分，总分18～126 分，分值越高提示独立生活能力越高。②观察并详细记录两组患者的并发症情况，主要包括肺部感染、电解质紊乱、深静脉血栓和压疮。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

表1 两组生活能力对比[（±s）,分]

表1 两组生活能力对比[（±s）,分]

组别对照组（n=42）观察组（n=42）t 值P 值自理能力23.74±2.05 32.51±2.47 17.707＜0.001括约肌控制5.40±1.18 8.64±1.19 12.530＜0.001转移行走10.24±1.06 13.89±1.74 11.610＜0.001 5.87±1.15 11.92±1.36 22.014＜0.001交流9.28±1.01 11.38±1.06 9.295＜0.001社会认知 总分13.89±1.62 17.18±1.57 9.451＜0.001 68.42±1.96 95.52±1.35 73.795＜0.001

2 结果

2.1 生活能力

观察组的自理能力、括约肌控制、转移、行走、交流、社会认知、总分均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 并发症

观察组并发症总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血发病急骤，病情在数分钟内或数小时内可迅速发展至高峰，患者会出现剧烈头痛、恶心呕吐等多种临床表现，同时会伴有躁动或昏迷，血肿对侧出现偏瘫等症状，严重时可导致患者陷入深度昏迷状态，致残率和致死率均较高，现已成为威胁高血压患者的身心健康及生命安全的主要并发症之一[8]。手术方法是治疗高血压脑出血的首选手段，可有效清除颅内血块，改善患者的病情，但大部分患者术后存在部分或完全丧失活动能力等情况， 生活无法自理，术后需接受长时间的康复锻炼，而由于患者对疾病等知识的缺乏及自身管理能力较弱， 治疗依从性较差，不利于患者病情恢复。有研究[9]表明，在高血压脑出血患者接受手术治疗后给予一定的护理措施可减少并发症的发生，同时能够提高其生活能力，改善预后。常规性护理仅对患者进行病情监测及疾病知识的常规宣传教育等干预措施，往往缺乏针对性，无法提高患者对疾病的重视程度，加强治疗依从性，临床应用效果不理想。个案管理模式是指以患者为中心的一种整合性护理服务模式，在患者接受到优质护理服务的同时，还可以享受到心理上的慰藉。 个案管理师是个案管理模式中一个重要角色，其能够将医生与患者连接起来，并及时对患者的病情情况进行追踪及反馈给医生。个案管理模式主要通过个案管理师对患者的病情等各方面情况进行详细了解和归纳，同时根据患者的病情情况及需求为其制定针对性的个案管理方案，采用多种方式提高患者对疾病和手术知识的认知度，加强患者对术后进行康复锻炼的重视程度，使其积极主动地坚持治疗，提高治疗依从性；同时给予相对性的护理措施，以减少并发症现象的发生；患者术后由于部分或完全丧失生活自理能力，极易出现抑郁等负面心理，通过采用多种方法对患者进行针对性的心理疏导，树立患者的信心，使患者始终保持乐观主动的态度去面对治疗，改善患者预后情况。该研究结果显示，观察组的生活能力总分为（95.52±1.35） 分较对照组（68.42±1.96）分高，且徐晶[10]的研究选取了130 例高血压脑出血患者， 随机分为对照组和观察组， 各65例，对照组给予常规护理，观察组给予延续性护理，结果显示，观察组的生活能力总分为（88.71±5.29）分较对照组的（74.34±4.32）分高，与该研究结果基本一致。此外，观察组并发症总发生率为4.76%，较对照组的23.81%低，表明采用个案管理模式对高血压脑出血患者进行术后护理，可提高患者的自理能力，利于病情恢复。

综上所述，在高血压脑出血患者术后护理中给予个案管理模式，可促进患者恢复，加强患者的独立生活能力，降低并发症发生率。