附着龈重建应用于口腔种植修复中的应用价值研究

刘泉，邓斌，张天怀

临沧市人民医院口腔科，云南临沧 677000

附着龈缺失或狭窄是临床常见病症，通常是由于外伤、龋齿等多种原因导致的，患者的症状主要表现为进食（尤其是硬的食物）时发酸、对凉水十分敏感、有长期牙齿疼痛病史[1]。 并且许多患者也合并出现了附着龈缺失或狭窄的情况， 不仅对患者的日常饮食、生活产生一定影响，还会导致患者面部表现出一定程度的异常，会对患者的社交、心理健康等带来负面作用[2]。因此，附着龈缺失或狭窄患者需要及时接受种植修复治疗，帮助患者将缺损的牙齿修复，舒缓不适，恢复牙齿咬合等[3]。有学者提出，应用附着龈重建来进行修复，可以及时改善患者病情。针对这一观点，该次研究于2017 年6 月—2019 年6 月期间纳入观察对象共80 例， 对患者进行随机分组后， 采取不同治疗措施，探究附着龈重建应用于口腔种植修复中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究观察对象为该院收治的附着龈缺失或狭窄患者， 应用随机分组的方式将观察对象分为两组，每组40 例。 观察组中男21 例，女19 例；年龄25～68 岁，平均年龄（47.26±1.12）岁。 对照组中男22 例，女18 例；年龄24～67 岁，平均年龄（46.86±1.08）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经过医院伦理委员会批准执行。

纳入标准[4]：①确诊为附着龈缺损或狭窄的患者（符合临床病理学诊断标准）； ②患者无其他合并症；③患者本人或家属签署该次实验的知情同意书。

排除标准[5]：①有其他口腔病症出现，并且影响种植修复效果的判断； ②观察对象存在一定智力障碍、情感障碍等，无法配合实验观察的；③未签署知情同意书者。

1.2 方法

观察组：首先对患者进行附着龈重建，检查完患者的口腔后，观察患者的附着龈缺损情况，清理牙齿缺损，测量附着龈宽度，对牙龈乳头和骨膜进行保留，缝合附着龈底部和骨膜，适当调整邻齿情况。 有牙缺损的患者，进行种植牙修复，根据牙齿咬合情况，为患者构建修复模型。拍摄口腔影像图片，对患者的症状、病情进行分类，并与患者适当沟通，选择最满意的种植方案。 种植牙修复过程中，注意患者口腔内牙齿排列整齐，确保咬合关系正常，并且前牙能够正常覆盖，整体咬合情况理想。 然后对患者的牙缺损进行修补，记录牙缺损的数量，缺损位置等，并观察缺失牙的邻牙状况，应用种植牙修复治疗，修复期间，首先隔离患牙，可使用棉织品进行隔离，并放置开口器，修复复查中要保证患牙洁净，不可受到其他物质污染，叮嘱患者离院后注意保护牙齿，并定期到医院进行复查。

对照组：接受常规修复治疗，根据患者口腔状况，进行种植修复修复，叮嘱患者保护口腔，饮食忌口。

1.3 观察指标

观察对比两组患者附着龈宽度、 菌斑改良指数、出血指数、探诊深度等，并跟踪随访观察对比两组患者的不良反应发生情况。①附着龈宽度[6]：是指膜龈联合到袋底的距离，用专用的牙周探针所测得的龈袋或牙周袋的深度； ②在治疗后3、6 个月两个时间节点，对患者的菌斑改良指数、出血指数、探诊深度等[7]进行检测记录，并对比两组患者的差异；③不良反应：对患者进行远期观察，统计患者的不良反应率并对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的附着龈宽度比较

与对照组相比，在治疗后的3、6 个月，观察组患者的附着龈宽度均要更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[（±s）,mm]

表1 两组患者治疗效果比较[（±s）,mm]

组别 治疗后3 个月 治疗后6 个月观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值2.5±0.2 1.7±0.1 7.409＜0.05 2.9±0.3 1.8±0.2 6.356＜0.05

2.2 两组患者治疗情况比较

观察组的菌斑改良指数、出血指数、探诊深度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗情况比较（±s）

表2 两组患者治疗情况比较（±s）

组别 菌斑改良指数 出血指数 探诊深度观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值0.52±0.13 0.82±0.18 6.310＜0.05 0.74±0.11 1.10±0.15 8.275＜0.05 1.62±0.24 2.95±0.21 7.375＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者中1 例牙龈出血、1 例充填体脱落，不良反应发生率为5.0%； 对照组中出现上述情况的有10 例，观察组患者的不良反应发生率明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

近年来，牙齿健康逐渐受到关注，附着龈缺失或狭窄情况的出现，会导致患者日常生活、饮食等均受到影响，附着龈缺失起初的症状并不明显，患者仅感到咀嚼不适、咬合疼痛等，随着患者病情加重，会出现类似根尖周病变的症状[4]，许多患者也会出现局部肿痛的情况，并且还可能在接近牙龈边缘为位置形成窦道，严重影响患者牙齿健康[8]。附着龈缺失或狭窄出现的原因也较多， 最为常见的病因是患者本身有龋病，还有的患者由于受到外伤、 牙齿磨损等因素的影响，最终演变成为附着龈缺失或狭窄的情况[9]。 年龄因素也是附着龈缺失或狭窄病因中不可忽视的一点，有的患者由于年龄较大，牙龈、牙槽骨、牙周组织逐渐发生退化，呈现出牙龈萎缩、牙齿脱落的情况，也会出现附着龈缺失或狭窄，但此因素不是导致附着龈缺失或狭窄的主要病因[10]。 做好附着龈缺失或狭窄伴牙畸形的治疗工作非常重要， 修复牙齿帮助患者改善口腔缓解。 同时患者也要注意养成良好的口腔卫生习惯，按时刷牙，不吃甜食，可有效减少龋坏和牙周病的发生，平时不要吃辛辣刺激的食物。 该次研究对该院80 例附着龈缺失或狭窄合并牙畸形患者进行实验观察，分组后实施不同修复方式进行治疗。结合实验数据分析结果，采取附着龈重建治疗的患者，附着龈的修复情况较好，患者的菌斑改良指数为（0.52±0.13），出血指数为（0.74±0.11），探诊深度为（1.62±0.24），修复的效果较好，患者出血少，治疗安全性高。 在远期观察中，仅有2 例患者出现不良反应的情况， 治疗效果理想。关于附着龈重建的研究一直受到许多学者的关注，该研究结果与学者胡启龙研究中的实验结果一致，其研究中60 例口腔修复的患者进行分组实验， 术后观察到，采取附着龈重建术来修复的患者，附着龈宽度在术后半年达到（3.1±0.6）mm，患者的附着龈修复清空良好，并且术后出现缺陷的情况较少，仅有1 例。总的来说，附着龈重建能够针对牙周组织的特点，尽量保持种植牙的稳固，许多患者存在附着龈不足、牙龈退缩的情况，通过附着龈重睑术，让患者的血管受损情况得到改善， 并且选择抗感染能力强的人工合成材料，帮助患者恢复美观的同时，增强牙龈的吸收能力。在种植修复的过程中， 注重观察患者附着龈的宽度，增强硬腭粘膜的承受力，避免在日常咀嚼、摩擦中对种植牙造成损害，保障治疗的安全性。

综上所述，在附着龈缺失或狭窄的治疗中，采取附着龈重建疗法，帮助患者改善牙齿的情况，提升患者生活质量的同时，远期观察中患者出现不良反应的情况也较少，此方案的应用效果和推广价值高。