孕期体重与产科并发症和妊娠结局的关系

冯伟伟

冠县人民医院妇产科，山东冠县 252500

近年来，由于人们对孕期营养的过度重视，孕妇往往明显减少体力活动，同时食用大量高热量和高蛋清的食物，导致孕期体重大幅增加[1]。 目前，中国女性在怀孕期间的平均体重和体重的增加水平都在上升。孕前和孕期体重的过度增加导致的妊娠糖尿病、妊娠、先兆子痫、分娩过程异常、剖宫产、巨大儿、胎儿窘迫等不良胎儿结局， 越来越受到产科工作者的关注。特别是孕期体重增加过多的孕妇容易出现胰岛素抵抗和脂质代谢异常，增加了血管损伤和先兆子痫的风险。同时，孕前和孕期增重会增加胎儿的出生体重。研究[2]表明，在妊娠前和妊娠期间体重增加过多，增加了出生损伤和异常分娩的风险， 增加了剖宫产的概率；高血压、 妊娠期糖尿病和剖腹产在超重或肥胖的孕妇、怀孕和怀孕期间体重过多增加的孕妇中发病率都明显高于那些怀孕前和怀孕期间体重控制的孕妇，表明控制体重的重要性。研究[3]表明，母亲在怀孕前的身体指标会影响母亲和孩子的健康，怀孕期间体重增加会增加妊娠并发症的风险。由于操作简单，应用广泛，同时应注意妊娠期并发症的检测和治疗。 基于此，为了探析孕期体重与产科并发症和妊娠结局的关系，该文选择2017 年12 月—2019 年2 月在该院诊治的100 例产妇进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院诊治的产妇100 例作为研究对象，平均分为肥胖组和正常组各50 例。 肥胖组患者年龄（22.27±1.27）岁，身高（165.02±6.40）cm；正常组患者年龄（22.28±1.24）岁，身高（164.53±5.90）cm，两组患者的年龄、身高、孕周等基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准： 所有孕妇均为20～28 岁适龄妊娠的初产妇，子宫发育正常。 排除标准：既往糖尿病、高血压、贫血、代谢性疾病、心脑血管疾病、免疫系统疾病、肝肾功能不全及家族病史者。孕妇在知情同意后参与该研究。

1.2 方法

研究所有孕妇在门诊产前检查的内容和方法，建立和完善妊娠护理以供在该院生活分娩的独生子女、足月生活分娩的早孕孕妇的产前检查资料和医院的病历、孕妇的一般病历，包括:年龄、身高、体重、分娩前、妊娠并发症和围产期并发症，如计算妊娠体重指数和妊娠期体重增加。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高危因素

肥胖组患者的高龄明显比正常组的低，差异有统计学意义（P＜0.05），肥胖组肥胖、精神紧张、营养不良略高于正常组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组孕妇高危因素比较[n(%)]

2.2 妊娠结局

肥胖组患者的早产、产后出血、胎盘早剥例数明显比正常组高，两组患者中发生子痫与子宫切除的例数均为0。 两组不良妊娠发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕妇妊不良娠结局比较

2.3 产科并发症

肥胖组患者羊水过多、产后出血、产程阻滞、宫内发育迟缓、 新生儿窒息等并发症发生情况高于正常组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较

3 讨论

怀孕前和怀孕期间、脂质代谢异常和高脂血症通常发生在肥胖妇女,导致子痫发生率增加，心血管疾病和糖尿病，以及增加子宫的弱点，发病率异常头盆，软产道裂伤，增加剖腹产的手术比例。 特别是孕期体重增加过多的孕妇容易出现胰岛素抵抗和脂质代谢异常，增加了血管损伤和先兆子痫的风险。同时，孕前和孕期增重会增加胎儿的出生体重。研究[2]表明，在妊娠前和妊娠期间，孕妇体征增加过多增加了出生损伤和异常分娩的风险，增加了剖宫产的概率。 其中高血压、妊娠期糖尿病、和剖腹产在超重或肥胖的孕妇怀孕和怀孕期间体重增加得更厉害的孕妇中发病率较高[3]。

目前认为，孕妇合理的脂肪储备，孕期额外的总能量需求，足以满足母亲、胎儿、附属组织和乳腺的能量需求。怀孕前和怀孕期间体重超标导致巨大胎儿的发病率增加可能机制是:当孕妇超重，糖代谢率上升,因为胰岛素不能通过胎盘进入胎儿体内，引起高血糖的婴儿，促进脂肪的合成和抑制其分解，导致巨大胎儿的发病率增加[4]。与此同时，由于巨大的婴儿往往不能顺利通过产道，他们往往不得不通过剖腹产。 未能通过产道会导致更多的肺部液体潴留， 从而增加新生儿呼吸窘迫和湿肺的发生率。 该研究中体重控制较差的孕妇在孕前或孕期发生巨大儿及新生儿窒息的发生率明显高于体重控制较理想的孕妇，提示加强孕期体重管理能有效改善新生儿结局[5]。

孕妇体重测量是妊娠检查的重要组成部分，但我国尚无统一的孕妇体重指数正常值标准。该研究结果显示： 肥胖组患者的高龄率50.00%高于正常组24.00%（P＜0.05）；肥胖组患者的不良妊娠结局发生率52.00%低于正常组的28.00%（P＜0.05）； 肥胖组并发症发生率66.00%高于正常组32.00%，其中产程阻滞肥胖组8 例（16.00%）高于正常组4 例（8%.00）（P＜0.05）。这与周玉[6]的研究结果：肥胖组产程阻滞33.33%高于正常5.56%（P＜0.05），基本一致。 临床工作中不仅要关注孕期体重的增加，还需关注不同的孕前体重指数对妊娠结局的影响，从而找到合适的孕前体重和孕期体重增加适宜的范围，为妊娠期身体质量管理提供参考，并为妊娠期肥胖标准的确定提供科学依据。 根据该研究，妊娠前体重增加应得到控制。 怀孕期间体重增加15 kg 比较好[7]。 围产期饮食要有科学性，需要根据孕妇的身体状况根进行全面调整，明确胎儿的营养需要求真有周期性，适当补充各个阶段所需要的营养元素， 围产期健康检查应保证体重测量的准确性，如发现严重超标，应及时查找原因，纠正，实现全面的体重管理[8]。

综上所述，控制体质量是降低产科并发症和改善不良妊娠结局的有效措施，这为临床研究与治疗提供了新的方向，值得临床推广应用。