改良双钢板法治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析

部志军

北京市昌平区沙河医院外一科，北京 102206

复杂胫骨平台骨折作为临床常见骨科创伤，因胫骨平台是人体中重要的负重位置，在外力撞击下极易发生骨折情况，临床治疗复杂胫骨平台骨折多采用手术形式，手术固定可以恢复患者下肢力线，改善患者临床症状[1]。 所谓复杂胫骨平台骨折，是指患者骨质、半月板、血管、韧带等多处位置均发生损伤，对患者膝关节功能造成严重损害，鉴于膝关节是人体最为重要的负重关节，患者发生复杂胫骨平台骨折后，严重损伤其膝关节功能，患者下肢功能下降，导致患者行动能力下降，故对患者术后生命质量造成影响。对于此，对复杂胫骨平台骨折患者治疗手段进行分析十分必要， 该研究对2017 年1 月—2019 年10 月期间收治的68 例复杂胫骨平台骨折患者手术方式加以讨论，研究改良双钢板法治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院纳入的复杂胫骨平台骨折患者68 例，利用随机数字表法分为实验组（n=34）与参照组（n=34）。 实验组男19 例，女15 例；年龄25～71 岁，均值（49.83±13.50）岁；高空坠落伤害4 例、交通事故伤害11 例、砸压伤害13 例、运动锻炼伤害6 例。 参照组男21 例，女13 例；年龄25～72 岁，均值（49.86±13.55）岁；高空坠落伤害5 例、交通事故伤害10 例、砸压伤害14 例、运动锻炼伤害5 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①经由影像学（X 线、MRI）检查确诊为复杂胫骨平台骨折；②患者或家属了解该研究，自愿参与；③择期手术患者[2]。 排除标准：①病理性骨折；②长时间服用激素药物；③手术禁忌证；④合并其他骨折创伤[3-5]。该研究内容及方法经由医院伦理委员会审核并批准。

1.2 方法

参照组治疗措施为传统单侧钢板内固定术，患者行全身麻醉，在其膝关节前部外侧作单一切口，对其胫骨平台骨折位置进行复位， 待复位效果满意后，应用加压钢板在其外侧进行固定[6]。 实验组予行改良双钢板法治疗，患者行全身麻醉，在其膝关节前部外侧、后部内侧各作一切口， 逐层切开后暴露患者胫骨平台、干骺端等位置，实施骨折复位，根据患者骨折情况选择合适长度的钢板，一般前部外侧位置应用高尔夫或L 型钢板，后内侧位置应用T 型钢板[7-9]。 固定妥善后冲洗患者手术位置，术毕逐层缝合。

1.3 观察指标

观察患者治疗相关指标， 包括膝关节屈伸度、手术时长、出血量、愈合时长、住院时长及临床疗效。 复杂胫骨平台骨折临床疗效： 应用 《膝关节HSS 评分表》[10]评价患者的治疗效果，其中，显效为患者手术6个月后HSS 评分≥85 分； 有效为患者手术6 个月后HSS 评分70～84 分；无效为患者手术6 个月后HSS 评分≤69 分。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节屈伸度、手术时长、出血量、愈合时长、住院时长

实验组膝关节屈伸度大于参照组， 较之于参照组，实验组出血量较少、手术时长、愈合时长与住院时长较短，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组复杂胫骨平台骨折患者膝关节屈伸度、手术时长、出血量、愈合时长、住院时长指标比较（±s）

表1 两组复杂胫骨平台骨折患者膝关节屈伸度、手术时长、出血量、愈合时长、住院时长指标比较（±s）

组别实验组（n=34）参照组（n=34）t 值P 值膝关节屈伸度（°）手术时长（min）出血量（mL）愈合时长（d） 住院时长（d）102.47±8.13 87.22±8.18 7.710＜0.001 61.33±5.07 78.23±5.23 13.528＜0.001 153.71±21.86 173.57±25.95 3.413 0.001 70.27±18.18 105.73±23.66 6.930＜0.001 16.27±4.13 21.50±4.52 4.981＜0.001

2.2 临床疗效

实验组显效22 例，占比64.71%；有效10 例，占比29.41%；无效2 例，占比5.88%，总有效32 例，占比94.12%。 参照组显效14 例，占比41.18%；有效11例，占比32.35%；无效9 例，占比26.47%，总有效25例，占比73.53%。 对比组临床疗效，差异有统计学意义（χ2=5.314，P=0.021）。

3 讨论

因胫骨平台是人体中重要的负重位置，在外力撞击下极易发生骨折， 复杂胫骨平台骨折患者伤情复杂， 大部分患者多伴有严重的膝关节软组织损伤，其治疗难度较高，患者术后发生软组织损伤、切口感染、愈合不良、皮肤缺血坏死等并发症，严重危害其术后恢复效果。复杂胫骨平台骨折患者多存在胫骨平台劈裂伤害、塌陷伤害等问题，对其创伤周围软组织的影响较大，临床治疗多以手术方式为主。 传统手术方式多选择单侧钢板固定方式，虽然能够在一定程度上改善患者临床症状，但其手术暴露欠妥，手术视野不佳，故造成了患者手术创伤较大，不利于患者术后恢复[11]。临床治疗复杂胫骨平台骨折治疗需要恢复患者的关节面平整度和稳定性，并对其骨折造成的旋转与成角畸形情况进行校正，恢复患者的软组织，包括韧带、半月板、血管、神经等。 同时，需要针对患者的局部软组织情况进行综合分析，酌其创伤情况选择合适的手术方案，以便于提升其关节面平整度。对此，该研究对复杂胫骨平台骨折患者实施改良双钢板法治疗，结果显示，实验组膝关节屈伸度大于参照组，较之于参照组，实验组出血量较少、手术时长、愈合时长与住院时长较短， 实验组复杂胫骨平台骨折临床疗效高于参照组。 传统手术方式在治疗复杂胫骨平台骨折期间，其创口长时间暴露，对患者软组织的影响较大，且长时间暴露极易造成患者切口发生感染，且影响其患处供血能力，影响其恢复效果。 而改良双钢板法治疗形式能够降低对于患者的创伤， 且患者患处血供能力较高，能够促进患者骨折位置尽早愈合，其负载能力及稳定性显著高于传统手术形式。改良双钢板法治疗效果确切，能够对患者创伤位置进行全面暴露，以便于更加准确地实施固定，其稳定性水平较高，患者术后恢复时间得以显著缩短，且能够提高患者膝关节抗循环负荷能力，增加骨折位置固定的强度。 郭典洁等[12]选取100 例复杂胫骨平台骨折患者进行对比分析，其中50 例患者行传统单侧钢板内固定术为传统手术组，其余患者行改良双钢板法为改良手术组，结果显示，传统手术组治疗后膝关节屈伸度为（84.3±8.6）°，低于改良手术组的（100.3±8.4）°，传统手术组住院时长为（23.6±5.8）d，长于改良手术组的（17.9±4.3）d，传统手术组临床总有效率68.00%（34/50）， 低于94.00%（47/50）。 上述结果与该研究具有一致性，该研究结果显示，实验组膝关节屈伸度（102.47±8.13）°、住院时长（16.27±4.13）d，参照组为（87.22±8.18）°、（21.50±4.52）d，实验组膝关节屈伸度高于参照组， 与参照组相比，实验组住院时长较短，实验组复杂胫骨平台骨折临床疗效（94.12%）高于参照组（73.53%）。 上述结果均表明，通过改良双钢板法可有效提升复杂胫骨平台骨折患者的膝关节屈伸度，有助于促进患者术后恢复，其临床治疗效果显著。

综上所述，对复杂胫骨平台骨折患者行改良双钢板法治疗，其临床效果确切，能够促进患者术后恢复，因此，改良双钢板法于复杂胫骨平台骨折治疗中具备临床推广应用的价值。