美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的临床效果及安全性研究

钟福强

菏泽市牡丹区中心医院心内科，山东菏泽 274014

冠心病、心绞痛为世界医学界的攻关难题，是中老年人多发性疾病，能够基于病情程度而诱发多种并发症，如心力衰竭等，患者多存在心脏收缩、舒张功能障碍，进而导致静脉回心血排出心脏困难，引发一系列心脏循环障碍症候群，临床称之为心力衰竭[1]。鉴于冠心病心力衰竭临床发病急且病症重，故非常容易错过最佳抢救时间，贻误病情，因此对于临床治疗方式的优化非常迫切。基于我国近年来临床冠心病心力衰竭患者的急剧增多的现状， 该研究以该院2017 年3月—2019 年1 月收治的84 例冠心病心力衰竭患者临床资料用于该次分组对比研究，重点围绕美托洛尔联合曲美他嗪的药物治疗效果开展统计学分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院内科接受治疗的84 例冠心病心力衰竭患者临床病例资料作为该次研究对象，男44 例、女性40 例，年龄48～72 岁，平均年龄（56.5±4.0）岁。 基于临床治疗方式的差异将样本分组，A 组、B 组分别42例。A 组：男20 例、女40 例；年龄49～71 岁，平均年龄（56.0±3.5）岁。 B 组男性患者24 例、女性患者18 例；年龄48～72 岁，平均年龄（57.0±4.5）岁。 两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 所有患者均自愿同意参与该次临床研究， 均符合WHO 关于冠心病心力衰竭的相关诊断标准。 该次研究经过伦理委员会审核批准;患者均具备典型的心力衰竭表现，如呼吸困难、急性肺部水肿、湿啰音以及左心衰等，且排除有精神疾病、免疫功能疾病的患者样本。

1.2 方法

A 组患者接受常规治疗，即患者接受转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂治疗。 为B 组患者提供常规治疗基础上的美托洛尔联合曲美他嗪药物治疗；其中，酒石酸美托洛尔（国药准字H20067774）的治疗剂量为每次5～6 mg/kg，2 次/d，若患者病情较重，可按照医嘱进行药物剂量的增加，但要控制剂量不超过80～100 mg/d[2]；盐酸曲美他嗪片（国药准字H20143092）的治疗剂量为20～25 mg/次，3 次/d。

此外， 患者出现心力衰竭症状时代表其缺氧、心肌缺血，吸氧能够改善患者肺泡的氧分压，对于纠正心力衰竭造成的缺血非常有效，故可给予患者适度的吸氧，通常氧流量要控制在2～4 L/min，以鼻导管吸氧为主[3]。 对于两组患者住院期间进行持续的生命体征监测，重点对于血压、心率数据进行记录，同时对于呼吸、心电图等也要密切关注[4]。要注意对于患者出现的不良症状早发现、早汇报，必要时提供强化应急处理，防止病情进一步恶化， 重点关注患者心脏负荷的降低，预防并发症，维持心脏代偿功能[5]。 在日常护理过程中，指导患者除了进行轻微的锻炼，也要注意休息，这对于降低组织耗氧量，降低心脏负担非常关键。 同时，要保持室内空气新鲜，日常保暖，被褥干净，清淡饮食[6]。

1.3 观察指标及判定标准

收集患者心功能改善情况、心率、血压水平，以及满意度情况。 ①心功能改善主要基于WHO 标准进行统计：I 级，患者自身体力不受限，在日常生活中不会存在乏力、胸闷、胸痛、气短等症状；II 级，患者自身体力受到轻微限制，且在休息时症状不明显，但在日常生活中会出现一定的心悸、气喘、疲劳、胸闷等症状；IV 级：无法从事任何体力劳动，伴随非常显著的右心衰竭症状，在休息时便会出现气短、乏力、胸痛症状[7]。②满意度基于该院自行设计的百分制调查表来进行调研，分为不满意、一般、满意、非常满意4 个级别，＜60 分为不满意，60～80 分为一般，81～90 分为满意，91～100 分为非常满意；满意度=（1-不满意例数/总例数）×100.00%[8]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用t检验；计数资料的表达方式为频数和在比（%），采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能改善情况

B 组患者心功能改善情况显著优于A 组，两组患者心功能改善率分别为95.24%、78.57%，差异有统计学意义（χ2=5.126，P＜0.05）。 见表1。

2.2 生命体征（心率、血压）情况

治疗前：A 组、B 组心率分别为（91.4±5.5）次/min、（91.0±5.3）次/min，组间差异无统计学意义（t=0.339，P＞0.05）；治疗后：A 组、B 组心率分别为（86.7±5.0）次/min、（74.2±6.0）次/min，两组差异有统计学意义（t=10.372，P＜0.05）。 治疗前：A 组、B 组收缩压分别为 （142.7±15.4）mmHg、（145.5±16.0）mmHg， 组间差异无统计学意义（t=0.817，P＞0.05）； 治疗后：A 组、B 组收缩压分别为（132.5±14.9）mmHg、（117.5±16.7）mmHg，两组差异有统计学意义（t=4.344，P＜0.05）；治疗前：A 组、B组舒张压分别为 （98.5±6.8）mmHg、（101.5±7.0）mmHg，组间差异无统计学意义（t=1.992，P＞0.05）；治疗后：A 组、B 组收缩压分别为 （86.5±10.5）mmHg、（78.6±9.8）mmHg 组间差异有统计学意义（t=3.565，P＜0.05）。

2.3 满意度

与A 组相比，B 组患者临床满意度明显较高（92.9%＞76.2%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者满意度对比

3 讨论

在临床治疗过程中，冠心病心力衰竭为常见的冠心病末期并发症，患者以心肌收缩力降低、心肌细胞ATP 合成能力减弱为主要表现。过去临床药物治疗过程所依靠的是将心肌耗氧量降低的方式来促使患者冠脉扩张，从而实现血流量增加的效果，借此来得到最终的治疗目的[9]。然而，鉴于冠心病心力衰竭的多发患者群体为中老年人， 这部分患者往往发病危机、症状重，且非常容易伴随引发其他病症，故临床治疗难度非常大， 需要对于临床治疗方案辅以持续的改进，用于降低治疗风险，提高安全性。 在围绕冠心病心力衰竭患者临床治疗方案的调整过程中发现，借助于利尿、血管扩张等系列药理学、血流动力学措施，将修复战线拉长，实现对于神经内分泌抑制，非常有助于改善患者心脏生物学性质。

美托洛尔对于β1受体具有选择性阻断的作用，且对于β2的受体阻断作用非常低， 且可以通过发挥对于茶酚胺的阻断来降低血管收缩，并能够起到抑制体液免疫损伤，改善患者心肌供血，改善交感神经功能等等相关功效； 患者通过口服能够达到很好的吸收，拥有肝脏代谢、亲脂性，故临床应用安全性较好，故被广泛用于治疗轻、中度原发性高血压，以及心绞痛、心肌梗死等预防与治疗过程中。 曲美他嗪属于相对先进的长链3-酮酰辅酶解酶（3-KAT）抑制剂，能够提供细胞内环境的稳定状态，降低因钙、钠大量聚集而诱发的酸中毒几率，并且可以在一定程度上对于氧自由基、内皮素的释放起到抑制作用，这对于患者心脏负荷的降低非常重要。 同时，曲美他嗪可以在一定程度上实现对于线粒体能量代谢的补充，助患者心肌功能的提高，确保心肌拥有充足的能量供应。 基于上述两种药物的药性， 其联用能够实现优势互补，相对于过去的治疗方式来讲临床疗效理想度较高。

在该文中将该院内科收治的84 例经临床确诊为冠心病心力衰竭的患者临床样本选取作为研究样本，按照患者所接受的临床治疗方式的不同将样本分组为A 组、B 组，分别接受常规临床治疗，以及在此基础上的美托洛尔联合曲美他嗪治疗，重点围绕美托洛尔联合曲美他嗪在冠心病心力衰竭患者中的临床效果及安全性进行探讨。 结果显示，治疗后B 组患者心功能评级、生命体征（如血压、心率）改善程度均优于A组， 同时患者临床治疗满意度92.9%优于76.2%（P＜0.05）。与同期相关临床实验相比，该次B 组患者满意度相对较高（相关文献报道均在85%～90%），借此表明患者对于该次研究认同度较高。

综上所述，美托洛尔联合曲美他嗪用于冠心病心力衰竭患者临床治疗过程，有助于改善患者生命体征的平稳与好转，调控血压、优化心率指标，且能够通过发挥药物整体效果来显著改善患者的心功能指标，从而降低患者心功能分级，同时提高治疗过程安全性。