腹部外伤手术患者自体血液回收中不同浓度肝素抗凝剂的应用

吴德宇

黎平县人民医院麻醉科，贵州黎平 557300

通过自体血液回收机实现自体血液回输可以提高患者临床抢救的及时性，同时还能保证新鲜血细胞供应充足，有利于改善患者临床抢救成功率[1]。但需要注意的是，在对患者行自体血回输期间，所使用的肝素抗凝剂浓度不同， 其对患者机体产生的影响也不同，例如肝素抗凝剂浓度较低，则无法实现有效抗凝，而若肝素抗凝剂浓度过大， 则存在自发性出血的风险，患者可能发生出血并发症，不利于患者获取较好的临床治疗效果[2]。 因此临床需要积极探讨自体血回输中最佳肝素抗凝剂浓度，以为患者预后提供较好的保障。 基于此，该次以2019 年1 月—2020 年1 月期间于该院接受腹部外伤手术治疗且使用自体血液回收技术的78 例患者作为研究对象， 分别以12 500 U肝素钠、25 000 U 肝素钠展开如下讨论分析， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院接受腹部外伤手术治疗且使用自体血液回收技术的78 例患者作为该次研究对象。纳入标准：①所有患者均符合腹部外伤手术指征，且患者及家属均知情同意；②腹腔内出血时间不超过24 h。 排除标准：①合并消化道疾病、泌尿系统疾病、腹腔感染、恶性肿瘤、败血症等患者；②发病4 h 后存在开放性创伤积血者；③精神障碍患者等。 研究通过医学伦理委员会审核，按照治疗期间使用肝素抗凝剂浓度的差异性划分为a、b 两组，每组39 例。a 组25 例男性、14 例女性；年龄19～77 岁，平均年龄（52.22±4.36）岁。 b 组28 例男性、11 例女性； 年龄20～79 岁， 平均年龄（52.36±4.47）岁；两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

a 组肝素抗凝剂浓度为12 500 U 肝素钠（国药准字为H32023409）混合500 mL 浓度为0.9%的生理盐水，b 组肝素抗凝剂浓度为25 000 U 肝素钠混合500 mL 浓度为0.9%的生理盐水。 肝素盐水：吸入原血=1∶6 左右，回收血液前，取50～100 mL 浓度相应的生理盐水注入储血罐，避免滤网凝血；以吸引器汲取术野血液，以多层滤网储血罐保存，同时将肝素盐水滴入，速率控制在17 滴/min 左右，参考患者储血罐吸入血量、速度、浓度对肝素盐水滴入速度进行调整，以5 min 为间隔，轻摇储血罐以确保混合均匀；注意中心负压吸引装置设定值应控制在90 mmHg 左右， 最大值为200 mmHg，避免破坏红细胞[3]。

1.3 观察指标

比对分析两组患者术中失血量、自体血回输量以及术前、自体血回输前后血小板（PLT）、红细胞比容（HCT）、血红蛋白（Hb）、凝血酶原时间（PT）以及部分凝血酶原时间（APTT）改变情况。

1.4 统计方法

该次研究采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中失血量、自体血回输量

a、b 两组患者的术中失血量、自体血回输量基本等同，即数据组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者术中失血量、自体血回输量对比[(±s)，mL]

表1 两组患者术中失血量、自体血回输量对比[(±s)，mL]

组别术中失血量 自体血回输量a 组（n=39）b 组（n=39）t 值P 值2 605.25±29.58 2 611.49±22.68 1.045 0.299 1 524.76±26.05 1 521.34±25.85 0.582 0.562

表2 两组患者不同时间点两组血液相关指标对比（±s）

表2 两组患者不同时间点两组血液相关指标对比（±s）

注：* 表示组内与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；#表示组内与回输前比较差异有统计学意义（P＜0.05）

组别不同时间点HCT（%）Hb（g/L）PT（s）APTT（s） 39PLT（×109/L）a 组（n=39）12.73±1.08 33.15±5.24 150.30±23.31 b 组（n=39）术前回输前回输后术前回输前回输后33.80±4.70(19.20±6.60)*(31.20±8.80)#32.60±2.55(17.20±5.30)*(30.73±5.23)#118.20±6.40(53.30±13.10)*(102.70±7.40)#113.10±11.75(51.00±12.50)*(101.70±12.23)#12.35±1.34 12.95±1.21 34.66±4.64 33.41±5.07(110.02±18.20)*144.30±30.42 13.72±1.31 30.22±2.51(108.26±11.30)*

2.2 不同时间点两组血液相关指标

两组术前、自体血回输前后HCT、Hb 趋同，组间差异无统计学意义（P＞0.05），组内对比，自体血回输前相对比术前，HCT 与Hb 均下降， 差异有统计学意义（P＜0.05），自体血回输后HCT 与Hb 与术前趋同,差异无统计学意义（P＞0.05），与自体血回输前对比，差异有统计学意义（P＜0.05），而自体血回输后的PT与APTT 与术前组内对比差异无统计学意义（P＞0.05），但PLT 差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组自体血回输后数据对比，a 组HCT、Hb、APTT、PLT 均稍高于b组，PT 稍低于b 组，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

3 讨论

自体血回输临床操作十分简易，且在患者年龄方面不存在局限性，临床使用时无需对患者血型进行检测以及交叉配合试验，可以迅速地为患者机体完美匹配血液，提高抢救成功率[4]。自体血回输属于及时操作技术，不会冷藏血液，可以保证回输血液温度与患者生理需求相符，而且可以降低患者出现经血液传播的感染性疾病，为患者提供较好的安全保障[5-7]。 不仅如此，自体血回输相对比异体输血而言，患者出现免疫反应性溶血、医源性交叉感染、过敏反应、发热等并发症的风险性较低，还能改善患者机体造血功能，对于患者术后实现早期康复有积极意义。不过对患者行自体血回输期间，所使用的肝素抗凝剂浓度不同，其对患者机体产生的影响也不同，该次为探讨自体血回输中最佳肝素抗凝剂浓度展开对比研究，结果发现，a、b两组患者的术中失血量、自体血回输量差异无统计学意义（P＞0.05）；组内自体血回输前HCT 与Hb 低于术前，自体血回输后与术前趋同，自体血回输后PLT 值a 组为（110.02±18.20）×109/L、b 组为（108.26±11.30）×109/L 均低于术前（P＜0.05），其他指标差异无统计学意义 （P＞0.05）； 两组自体血回输后数据对比，a 组HCT、Hb、APTT、PLT 均稍高于b 组，PT 稍低于b 组，差异无统计学意义（P＞0.05）。 这与周吉成等[8]学者在相关研究中得出， 肝素抗凝剂浓度为12 500 U 肝素钠时自体血回输后PLT 值为 （109.33±17.92）×109/L，肝素抗凝剂浓度为12 500 U 肝素钠时自体血回输后PLT 值为（103.43±9.14）×109/L 低于术前的结果相近，可见相对比25 000 U 肝素钠而言， 使用12 500U 肝素钠作为抗凝剂在自体血回输中的应用价值更为显著。 而研究中中发现，a 组1 例患者，b 组2 例患者储血罐有凝血块，失血量均超过3 000 mL，认为术中大出血时，抗凝剂滴速不足会引发凝血情况，需要及时调整抗凝剂滴速；若自体血回输量＞2 000 mL，会降低PLT，应及时补充新鲜血浆、血小板，避免出现凝血性合并症。值得注意的是，术中需要及时监测血指标并以此为参考调整抗凝剂使用剂量， 避免因出血量大、回输量大者过度使用肝素，影响患者的凝血功能。

综上所述，相对比25 000U 肝素钠而言，使用12 500 U 肝素钠作为抗凝剂在自体血回输中的应用价值更为显著，可以为患者提供较好的安全保障。