小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较

孙国华，王金彩，王秋平

山东省青州市妇幼保健院麻醉科，山东潍坊 261000

随着医学水平进步，目前国内产妇生产已基本实现无痛分娩的全过程[1-2]。这不仅可以有效减轻产妇在生产过程中的痛苦，帮助其更好地进行分娩，还可以有效地缩短产妇的术后恢复时间，提高医院生育率[3]。无痛分娩又被称为“分娩镇痛”，就是采用各种方式方法使产妇分娩时的疼痛降低甚至消失，有效减少产妇在分娩时的恐惧抑郁和产后疲倦感。无痛分娩具有安全、方便、药效持久、适用人群广的分娩优点[4]。随着医学研究的不断进步，人们发现在产妇无痛分娩时采用罗哌卡因与舒芬太尼联合药物治疗方法，产妇具有明显镇痛效果。 罗哌卡因与其他麻醉药物一样，它通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导能产生阻滞作用，具有镇痛与麻醉的双重效果，小剂量罗哌卡因会使人体非进行性运动神经产生阻滞，被广泛用于硬膜外麻醉与硬膜外术后分娩镇痛中[5]。 因此为了进一步研究产妇在无痛分娩中采用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式的临床效果与作用，为医院提供更多的用药经验，现择取2018年8 月—2019 年8 月来该院妇科进行生产的80 名产妇作为该次实验的研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文择取来该院妇科进行生产的80 名产妇作为该次实验的研究对象，产妇的年龄为24～35 岁，孕周37～41 周，根据随机分组的方式将分为实验组与对照组，每组40 名，两组产妇在年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具有对比性。 该次实验经医院伦理委员会批准同意，且产妇及其家属知此实验研究的目的和流程。

1.2 排除标准

①对麻醉药物过敏者； ②存在认知等精神障碍者；③多胎产妇；④产检显示胎儿发育异常者；⑤不配合实验者；⑥凝血功能异常者

1.3 方法

对照组产妇在分娩过程中采用硬膜外麻醉处理方法。具体实施步骤：待产妇子宫扩张后，使用医用穿刺针对产妇的腰部L3～4 椎进行间歇性穿刺处理，后将导管置入其中并将6 mL 含有2%的利多卡因 （国药准字H20059049rr 规格5 mL:0.1 g）药液射入，观察孕妇患者是否出现脊麻的临床现象， 如果孕妇未出现以上情况，则对产妇继续注射7 mL 含6%的罗哌卡因（国药准字H20113463） 联合1.6 mg/kg 的舒芬太尼（国药准字H20054172，规格1 mL:50 μg）的混合药物溶液，与此同时给予产妇接通医用镇痛泵，给予产妇进行镇痛处理，直至产妇子宫口完全打开，停止对产妇用药。

实验组产妇在分娩过程中采用腰-硬膜与麻醉方式相互结合的麻醉方式，进行分娩。具体实施步骤：待孕妇子宫扩张后，使用医用穿刺针对产妇的腰部L3～4 椎进行间歇性穿刺处理，采用专业医用细脊麻针对产妇的蛛网下腔进行穿刺处理，对产妇注射7 mL 6%的罗哌卡因联合1.6 mg/kg 舒芬太尼的混合溶液，与此同时给予产妇接通医用镇痛泵，给予产妇进行镇痛处理，直至产妇子宫口完全打开，停止对产妇的用药。

1.4 观察指标

观察两组产妇的临床分娩情况，比较与分析产妇的手术镇痛临床效果与术后不良反应。其中产妇的临床镇痛效果分为：无痛、中度疼痛、重度疼痛，总有效率=无痛率+中度疼痛率。

如实记录两组产妇的分娩时间与自控镇痛追加次数。

不良反应包括：产后大出血、排尿障碍、低位产钳。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇临床镇痛效果

实验组产妇的临床镇痛效果要明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇的临床镇痛效果比较[n（%）]

2.2 两组产妇产程与自控镇痛追加次数

实验组产妇的产程与自控镇痛追加次数明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇产程与自控镇痛追加次数比较（±s）

表2 两组产妇产程与自控镇痛追加次数比较（±s）

组别产程（min） 自控镇痛追加次数（次）实验组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值448.67±23.56 628.15±19.67 36.985＜0.001 1.43±0.53 4.57±0.62 24.347＜0.001

2.3 两组产妇不良反应发生率比较

实验组产妇的不良反应发生率要明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组产妇不良反应发生率比较分析[n（%）]

3 讨论

目前在国内无痛分娩还未完全普及，该分娩方式是一项操作简单、安全性系数高的成熟技术[6]。目前在临床无痛分娩手术中具体分为药物性与非药物性。前者主要是通过对产妇在分娩前注射镇痛或麻醉药物达到“无痛”的临床效果，而后者则是引导产妇在分娩前练习宫缩呼吸来缓解分娩疼痛，也可以通过按摩或中医针灸等外疗法来降低疼痛感[7]。 通常产妇在分娩时主要经历3 个阶段，即宫口扩展期、胎儿娩出期与胎盘娩出期， 而分娩疼痛主要集中在第一和第二阶段。护理人员在第一产程阶段要主动与产妇进行心理沟通，消除其内心紧张恐惧心情，使产妇保持乐观镇静，产妇在此阶段要按时进食，补充足够营养，按时排尿，使膀胱尽量保持空虚状态，避免阻碍胎头下降[8]。第二产程阶段产妇宫颈口完全扩张直至胎儿分娩为止，产妇在此阶段身体会感到刺痛感，这是由于阻滞神经的传导所导致的。罗哌卡因主要用于外科手术麻醉硬膜外麻醉，主要包括区域阻滞急性疼痛、剖腹产术、术后或分娩疼痛等，在临床用于无痛分娩时使用小剂量罗哌卡因，能有效降低药物不良反应，将药效控制在合理范围内，有利于保障母婴生命安全[9-11]。 舒芬太尼具有显著镇痛作用， 具有起效时间短的优点，可用于深度麻醉[12-13]。该次实验结果显示，实验组患者用药后镇痛总有效率为95.00%， 对照组为80.00%；实验组产妇的产程与自控镇痛追加次数明显优于对照组；实验组产妇中有1 名出现用药不良反应，对照组有6 名。 文章结果具体数据与付利英等[11]人所撰写的《罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩对母婴结局的影响差异分析》结论相符，具有一致性。其文章中指出给予产妇在无痛分娩时采用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式，临床镇痛有效率为93.6%，不良反应发生率为4.0%，充分证明了给予产妇在无痛分娩手术时采用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式，具有显著疗效[14-15]。

综上所述， 医院在对产妇进行分娩手术时采用小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式能有效地减轻产妇的生产痛苦，降低不良反应发生率，保障了母婴生命安全。