早期乳腺癌患者行保乳手术与改良根治术治疗的临床疗效比较研究

林洪水

平原县人民医院普外科，山东平原 253100

乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤， 与生活习惯、饮食、生活压力等因素有着较紧密的联系[1-2]。近几年，我国乳腺癌患者人数有明显的上升趋势，严重威胁着女性的健康[3-4]。 对于乳腺癌患者，手术治疗是一种有效的治疗措施， 如患者选择传统改良根治术，虽然可以达到较理想的治疗效果， 但由于手术的特殊性，患者的患侧乳房无法保全，很容易给患者造成心理上的严重打击，不利于患者术后康复[5]。与改良根治术相比，保乳手术可以进一步减小创伤，患者承受的痛苦少，美容效果良好，对于早期乳腺癌患者更为适用[6]。 该文即择选2014 年1 月—2015 年1 月该院收治的80 例乳腺癌患者为研究对象， 就保乳手术和改良根治术的临床疗效进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在获得伦理委员会通过的基础上，择取该院接受治疗的早期乳腺癌患者80 例为研究对象， 由计算机系统随机分为保乳组和根治组，每组40 例，所有患者均为女性。80 例患者均为单发肿瘤，肿瘤直径在3.0 cm标准以下，肿瘤发生位置为非中央区，肿瘤距离乳晕边缘距离超过2.0 cm， 术前未发生腋窝淋巴转移，或已经出现转移但未固定、未融合，各项指标与保乳手术治疗要求相符。保乳组患者最小年龄为32 岁，最大71 岁，平均年龄为（42.57±5.84）岁；肿瘤部位在左侧和右侧的比例为21∶19。 根治组患者最小年龄为33岁，最大71 岁，平均年龄（42.28±5.64）岁；肿瘤部位在左侧和右侧的比例为1∶1。两组患者年龄、肿瘤位置等基线资料实施对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：确诊早期乳腺癌患者；了解该组研究全部内容，并在知情同意书上签字的患者；没有语言交流障碍的患者；

排除标准：合并智力障碍的患者；语言交流障碍的患者；不同意参与该研究的患者。

1.2 方法

保乳组患者均接受保乳手术治疗。医生根据不同患者的不同肿瘤部位，合理就放射状切口和弧形切口进行选择， 针对原发病灶进行股部扩大切除处理，切缘需控制距离肿瘤2.0 cm 以上， 以确保区分肿瘤和正常组织， 保证肿瘤的完整性。 分别在切缘内外、上下、基地部和乳头方向进行标记，并送快速冰冻病理检查。如果切缘为阳性，则需要合理调整、扩大切除范围，至切缘阴性为标准。对患者行腋窝淋巴结清扫，置入橡胶负压引流管后，缝合皮肤。 术后患者接受常规全乳放射治疗和瘤床加量放疗。

根治组患者均接受改良根治术治疗。医生根据不同患者的不同肿瘤部位和乳房形态，合理就横向切口或纵向梭形切口进行选择，以肿瘤为中心，对其周边3.0 cm 范围内的患侧乳腺、 皮肤和乳头进行彻底清除，保留胸小肌、胸大肌。 对患者进行腋窝淋巴结清扫。 术后患者不接受常规放疗。

1.3 观察指标

通过患者随访的方式，分别调查、记录两组患者术后5 年的生存情况，包括局部复发情况、远处转移情况、患者死亡情况等。

使用生活质量评分量表，调查两组患者术后的生活质量评分，量表共包含8 个维度，包括生理功能、生理职能、社会功能、情感职能等，择选生理功能、生理职能、社会功能、情感职能4 项用于患者生活质量的对比，每项满分均为100 分，得分越高则说明患者的生活质量越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后5 年生存情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后5 年生存情况对比[n（%）]

两组患者术后生活质量评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者术后生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组患者术后生活质量评分对比[（±s），分]

组别 生理功能 生理职能 社会功能 情感职能保乳组（n=40）根治组（n=40）t 值P 值79.52±4.66 72.17±3.26 8.173＜0.001 79.88±5.45 71.84±5.93 6.313＜0.001 84.21±6.47 76.28±5.73 5.803＜0.001 84.28±5.44 76.85±5.74 5.942＜0.001

3 讨论

手术治疗是乳腺癌的有效治疗手段，第1 例乳腺癌根治术发生于1894 年，经过多年的发展和完善，乳腺癌手术的手术方法得到了多次完善和改良，当前使用的改良根治术可以较彻底地对肿瘤周边区域进行清除，从而达到治疗乳腺癌，控制疾病发展的目的。但受限于手术方式和手术的特殊性，改良根治术不可避免地存在创伤大、不利于恢复、容易诱发并发症等不足，对此优化手术方案，尤其是早期乳腺癌患者的手术方案，具有重要的意义[7]。保乳手术也代表了很大一部分患者的主观意愿，许多患者具有保留乳房的心理需求，作为医院应对患者的合理需求进行考虑，并尽量予以满足。另一方面，现代医学研究表明，乳腺癌属于全身性疾病，微小的病灶转移可能在疾病早期已经发生，因此没有依据地扩大切除范围对于控制疾病起到的效果是较为有限的[8]。

保乳手术就是一种新的手术模式， 最早在1981年提出，与改良根治术相比，保乳手术并不会对肿瘤周边所有的组织进行清理， 乳房可以得到较好的保留，同时手术的创伤更小、患者承受的痛苦更少，也更有利于患者的术后康复和并发症的预防。从患者的角度，由于乳房得到保留，患者的心理较为容易接受，极大地削弱了肿瘤手术对患者思想的冲击，也更有利于患者术后生活质量的提高[9]。 虽然保乳手术具有多种优势，但在具体的应用阶段，医生必须对相关条件进行确认，一般来说只有患者满足以下条件，才能给予患者保乳手术治疗方案：①患者为单发乳腺癌，且肿瘤直径不得超过3.0 cm 标准[10]；②术中切缘快速冰冻病理检查结果必须为阴性；③肿瘤位置不在于中心区域，与乳头、乳晕有一定的距离[11]；④术前未发生腋窝淋巴转移，或有转移但未融合、未固定；⑤患者了解手术内容，主观表现出保乳的意愿。 如患者不愿意接受保乳手术治疗，或患者处于妊娠早期或中期，或患者合并有胶原性血管疾病，禁止对患者采取保乳手术治疗。另外，如果患者的肿瘤尺寸较大，而乳房体积相对较小，也不推荐患者选择保乳手术治疗，即使行保乳手术，术后的效果尤其美容效果可能并不理想，不具备较高的实际意义[12]。

该组研究中，保乳组患者局部复发5.0%、远处转移5.0%、死亡2.5%低于根治组的局部复发7.5%、10.0%、7.5%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；保乳组生理功能（79.52±4.66）分、生理职能（79.88±5.45）分、社会功能（84.21±6.47）分、情感职能（84.28±5.44）分优于根治组（72.17±3.26）分、（71.84±5.93）分、（76.28±5.73）分、（76.85±5.74）分（P＜0.05）。 说明保乳手术治疗方案和改良根治术治疗方案对早期乳腺癌患者的临床疗效并不具有差异，两种手术方案均可以达到较理想的治疗效果，与改良根治术相比，保乳手术更有利于患者的术后康复，尤其是生活质量的提高，保乳手术创伤小、美容效果好等优势，是造成这一结果的主要原因。这与齐力[13]研究结果：研究组生理功能（17.3±1.5）分、情感功能（15.3±1.2）分、社会功能（18.5±1.2）分高于对照组（14.3±1.3）分、（12.6±1.4）分、（16.3±1.4）分（P＜0.05），类似。

综上所述，早期乳腺癌患者选择保乳手术治疗方案或改良根治手术治疗方案都可以获得较理想的治疗效果，但保乳手术治疗方案的美容效果更好，患者承受痛苦少，有利于患者术后恢复，具有更高的推广价值。