疏肝息风定颤汤应用于帕金森病伴抑郁中的临床效果观察

董 敏 郭晶晶

1 河南省巩义市中医院神经内科 451200； 2 河南中医药大学第一附属医院生殖医学科

帕金森病(PD)是一种好发于中老年人群的神经系统疾病，抑郁是PD患者常见的伴发症状之一[1]。目前临床对于PD伴抑郁患者的治疗主要以控制帕金森病情为主，进而改善患者抑郁情绪，虽具有一定疗效但长期服药会使患者的依从性严重下降，导致治疗效果下降。中医将帕金森病与抑郁归为“颤证”“郁症”一类，认为长期肝气郁结，致使肝肾阴虚发为本病，已有临床研究将中药应用于PD伴抑郁患者的治疗中，并取得了良好效果。本研究采用疏肝息风定颤汤治疗PD伴抑郁，对抑郁、帕金森症状有良好的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月—2019年3月本院收治的87例PD伴发抑郁患者，随机数字表法将其分为对照组与实验组。对照组43例，男24例，女19例；年龄54～77(65.36±6.64)岁；病程3～7(5.21±0.60)年。实验组44例，男25例，女19例；年龄55～78(65.71±6.48)岁；病程3～8(5.33±0.55)年。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：患者经诊断符合《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》中PD的相关诊断标准[2]；抑郁诊断符合《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》中抑郁症的诊断标准[3]；经《中医内科学》诊断患者为肝气郁结兼肝肾阴虚之证[4]；H-Y分级≤3级；汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)>8分；家属自愿签署知情同意书。(2)排除标准：脑部手术史者；癫痫、精神病、恶性肿瘤患者；妊娠妇女；对药物禁忌患者。

1.3 方法 对照组患者行西药治疗，卡左双多巴缓释片(意大利，国药准字：J20160034)1片/次，2次/d；多巴丝肼片(上海罗氏制药有限公司，国药准字：H10930198)1片/次，3次/d。实验组采用疏肝息风定颤汤治疗，方剂组成：柴胡10g、龙骨30g、牡蛎30g、丹参15g、白芍12g、制大黄6g、钩藤15g、黄芪6g、知母9g、半夏6g、桂枝6g(去皮)、甘草3g，水煎至200ml，分早晚两次服用。两组均连续服药3个月。

1.4 观察指标 采用汉密尔顿抑郁量表评分(HAMD)及抑郁自评量表(SDS)评价患者的抑郁情绪状态。采用统一帕金森病评分量表(UPDRS)对患者帕金森症状进行评定，分值越低症状越轻。根据《中药新药临床研究指导原则(试行)》对患者中医证候积分进行评价，无症状计为0分，轻度计为2分，中度计为4分，重度计为6分[5]。

1.5 疗效评定 显效：中医证候积分减分率、HAMD减分率及UPDRS减分率≥70%；有效：中医证候积分减分率、HAMD减分率及UPDRS减分率>30%，<70%；无效：中医证候积分减分率、HAMD减分率及UPDRS减分率≤30%，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 抑郁量表评分 实验组的HAMD、SDS评分下降趋势优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组抑郁量表评分对比分)

2.2 UPDRS评分及中医证候积分 治疗后，实验组的UPDRS评分及中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组UPDRS评分及中医证候积分对比分)

2.3 临床疗效 实验组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 治疗后两组临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

祖国医学将PD归为“颤证”范畴，抑郁症归为“郁症”范畴，PD伴抑郁患者多为中老年人，中医古籍《赤水玄珠》中记载：“颤证壮年鲜有，……老年尤多”，说明颤证的发生随着年龄的增长而增长，《素问·阴阳应象大论篇》中“年四十，而阴气自半也……，气大衰”，指出中老年人由于年龄增长而气血两虚，体质减弱[6]。PD伴抑郁的中医病因病机在于发病群体为中老年人，中老年人体质较弱，气血俱虚，精气不足使脏腑失养，肝肾阴虚，使阴阳失调，阳盛阴虚，阳动化风，内风过盛致使肢体震颤；另中老年患者长期震颤发为郁症，肝气郁结，肾阴亏虚，日久则生痰，阻塞脑络，进而出现抑郁等症状，因此PD伴抑郁的主要中医证型为肝肾阴虚，肝气郁结，治疗应以疏肝补肾，调和气血，息风定颤为主。

本研究所采用的中药方剂为疏肝息风定颤汤，本方中黄芪为补气药，具有补气固表，生血滋阴之功，用之则可调理全身气血；柴胡为解表药，为疏肝诸药的导向，具有疏肝解郁之功，可治因肝气郁结所致的表症；钩藤为息风解痉之要药，清热平肝，治疗肝风内动，痉挛抽搐之症，三者药物合用一可补气固本，二可疏肝解痉，共为君药。白芍为养血之药，归肝经，可平肝抑阳，疏解肝气，并能养血活血，敛阴止痛；龙骨属于安神药，能平肝火、抑肝阳，疏解情志，安神定志；牡蛎归为肝肾两经，用于肝阳上亢之症，具有收敛固涩，息风定肝之功；知母滋肾养阴，清热泻火，息风止痛，四药共助君药之力为臣药。丹参养血安神，活血凉血；桂枝通阳化气，通经解表；半夏化痰燥湿，调理脏腑；制大黄泻火清热，调理浊气，此四味药为佐药。甘草祛邪补气为使药。全方合用补益肝肾，解郁息风、泻火定颤。现代药理研究显示，钩藤中所含的钩藤碱可直接作用于大脑皮层，降低大脑皮层的兴奋性，进而抑制肢体过度兴奋[7]；柴胡中所含的柴胡皂苷可以抑制海马区胆碱乙酰转移酶蛋白表达，避免神经细胞大量死亡从而减轻抑郁症状[8]。结果显示，治疗后实验组的HAMD评分、SDS评分、UPDRS评分及中医证候积分低于对照组，总有效率高于对照组，提示中医药疏肝息风定颤汤治疗PD伴抑郁的效果明显优于西药。

综上所述，疏肝息风定颤汤有利于改善PD伴抑郁患者的抑郁症状，减轻PD震颤等现象，且中医药治疗费用较少，是一种可推广之法。