全身麻醉与腰-硬联合麻醉用于全髋关节置换术的临床麻醉效果比较

李春香

( 沈阳医学院附属第二医院麻醉科 ， 辽宁 沈阳 110036 )

全髋关节置换术(THA)的临床应用广泛，是治疗髋关节疾病的主要方式之一。目前我国老龄化进程不断加快，髋关节疾病发病率呈上升趋势，而此术式创伤较大，会对患者造成明显的应激性刺激，其中麻醉方式的选择直接影响患者应激状态，其中全身麻醉(GA)应用较多，但诱导时间长，麻醉效果不尽理想，并容易影响患者血流动力学指标，不利于患者预后恢复，因此临床重视探寻更为高效的麻醉方式[1-2]。而腰-硬联合麻醉(SEA)不断推广，但其与GA相比，使用情况尚无定论，值得进一步探究[3]。本文比较了GA与SEA用于THA的临床麻醉效果，以期能够为此类患者手术治疗提供科学麻醉方式，保护手术顺利开展，并保证患者安全，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年7月1日-2019年12月31日在沈阳医学院附属第二医院接受THA的86例患者为研究对象，依据随机数字表法，随机将研究对象分为2组，对照组和观察组，每组43例。对照组患者中男/女(例)：28/15，年龄47-80岁，平均(63.23±4.92)岁，ASA分级：I级22例，II级21例；观察组患者中男/女(例)：26/17，年龄46-79岁，平均(62.83±4.86)岁，ASA分级：I级24例，II级19例。上述资料，组间差异小，可比。

2 麻醉方法：(1)对照组开展GA，待患者入室后，进行心电、血氧饱和度、呼吸监测，创建静脉通道，给予患者阿托品，静脉滴注，0.01mg/kg,并给予患者咪唑安定镇静，用量为2mg。随后进行面罩去氮给氧，进行快诱导气管插管全麻，以此给予患者芬太尼、咪达唑仑、依托咪酯、顺式阿曲库铵，用量分别为2-3μg/kg、0.1mg/kg、0.2mg/kg、0.1mg/kg，呼吸频率控制为10-12次/min，麻醉维持给予丙泊酚和瑞芬太尼，全凭静脉微量泵入，用量分别为4-6mg/kg·h-1,和0.1-0.5μg/kg·h-1。(2)观察组采用SEA，麻醉前准备同对照组，确定L3-4椎间位置，进行穿刺，注入罗哌卡因(0.75%)，0.2ml/s，根据患者需要调整麻醉平面，保证低于T8。若患者手术过程中出现血压降低情况，可给予其麻黄碱。

3 观察指标：(1)临床麻醉效果，评估标准[4]：①显效：手术过程中，患者生命体征、血流动力学指征稳定，患者处于嗜睡状态，无明显反应；②有效：手术过程中，患者上述指征波动未对手术造成干扰，患者处于较为安静状态，但存在定向力；③无效：未达到上述标准，总有效率为前2个等级占比之和。(2)并发症发生率，包括：寒战、躁动、低血压。(3)血流动力学指标。具体评估平均动脉压(MAP)和心率(HR)，于麻醉前、麻醉后5分钟、麻醉后10分钟评估。

5 结果

5.1 2组临床麻醉效果对比：观察组的临床麻醉总有效率为95.35%，高于对照组的81.39%，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者临床麻醉效果比较(n，%)

5.2 2组并发症发生率对比：观察组的躁动、寒战、低血压等并发症发生率为2.33%，低于对照组13.96%，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者并发症发生率比较(n，%)

5.3 2组血流动力学指标对比：MAP、HR比较，2组麻醉前差异较小，无统计学意义(P>0.05)，麻醉5分钟、麻醉10分钟后，2组MAP、HR均下降，且低于麻醉前，差异有统计学意义(P<0.05)，且组间进行比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表3。

表3 2组患者血流动力学指标比较

讨 论

随着年龄增长，机体骨关节功能呈现衰退趋势，髋关节功能障碍情况较为常见，患者出现疼痛、活动受限等问题，部分患者需长期卧床休息，且患者身体机能较差，严重影响患者生活质量[5]。针对髋关节疾病患者，临床多采取THA治疗，利于促进患者病情恢复，但手术创伤较大，加之麻醉影响，会对患者造成严重影响，需结合患者实际需求，做好应对工作，其中选择合理麻醉方式意义重大[6-7]。

本次研究结果显示：观察组麻醉效果、安全性和血流动力学指标均优于对照组。原因分析如下：在THA过程中，存在打磨髓腔、肢体牵引等操作，且需使用骨水泥，对患者造成的应急性刺激明显，对麻醉方式选择要求较高，其中GA应用广泛，但麻醉诱导时间较长，且气管插管对患者机体刺激较大，易引起心血管方面波动，易引发躁动等问题，影响患者预后恢复[8]。而SEA结合了腰麻和硬膜外麻醉，于患者蛛网膜下腔给药，使用局麻药物，并在硬膜外腔置入导管，根据患者机体状况和手术需求持续给药，向导管内注入局麻药物，能够减少麻醉药物用量，同时具有起效快、阻滞完全和肌松充分的优势[9-10]。与GA相比，SEA效果更为理想，且其对机体循环系统干扰较小，利于术后恢复，不易引起并发症，利于患者术后恢复，且麻醉药物用量可控，术后镇痛、恢复效果更为理想，从而从整体上改善患者状况，减轻麻醉造成的应激性刺激，促进患者更好地恢复[11-12]。

综上所述，针对采取THA治疗的患者，SEA较GA效果好，且安全性高，同时利于稳定患者血流动力学指标，值得推广。