磁共振多参数定量技术在肝癌结节诊断中的研究〔1〕

张腊喜，聂东雷，欧阳建龙，王涛，王秀英，欧阳沛霖

(九江学院附属医院，江西 九江 332000)

肝细胞癌(HCC)是常见的消化道恶性肿瘤，致死率仅次于肺癌，我国肝癌的发病率和病死率占全球的50%以上[1]。文献报道[2]，HCC是在肝硬化的基础上逐步发展而来，即肝硬化-再生性结节(RN)-低级别异型增生性结节(LG-DN)-高级别异型增生性结节(HG-DN)-早期肝癌-进展期肝癌。HCC相关结节的分化程度不同对制订临床治疗方案具有重要影响，患者预后的差异也不相同。目前判断HCC相关结节性质的主要方法是对手术切除或细针穿刺获得的标本进行病理检查。缺点是属于有创操作，有一定的时间滞后性，可能由于穿刺部位不准确、获得标本量少，导致病理结果与实际情况出入较大，最终出现患者过度治疗或贻误最佳治疗时机[3]。本课题主要运用MRI多种参数定量技术比较肝癌不同阶段的结节组织学特征，提高肝癌的早期诊断准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年2月—2020年2月入院诊断的肝癌结节患者124 例(186个结节)，其中RN 36个、LG-DN 30个、HG-DN 40个和肝癌结节80个。124 例患者中男74 例，女50 例，年龄(63.2±7.8) 岁；体质量指数(25.5±1.8) kg/m2；单发结节62 例，2个结节62 例；结节直径(25.5±6.9) mm。

1.2 研究方法

1.3 统计学方法

2 结 果

ADC和ER在RN，LG-DN，HG-DN和肝癌中逐渐降低(P<0.05)；与RN和LG-DN相比，FF在HG-DN和肝癌中明显升高(P<0.05)；与RN相比，R2*在LG-DN，HG-DN和肝癌中明显升高，LG-DN中最高(P<0.05)(见表1)。

表1 组间MRI定量参数的比较

3 讨 论

目前磁共振检查是筛选和评估肝癌结节的主要手段，主要评价病灶的信号特征、强化特点以及形态特征，肝癌中病灶的大小、边缘、瘤内出血坏死与其分化程度存在相关性。随着磁共振技术的不断发展，新的扫面序列及肝细胞特异性对比剂为病灶的组织学研究提供了更多技术支持，如DWI、基于DIXON技术的三维扰相梯度回波序列、肝细胞特异性对比剂的摄取能力等。ADC值表示病灶的水分子扩散程度，直接反映细胞的密度；FF值代表病灶内脂肪含量；R2*值代表病灶内的铁含量；ER值代表病灶内PATP1B1/B3受体表达程度。肝癌不同阶段的结节内组织成分存在明确差异，如细胞密度不断增加、结节内脂肪成分先增加后减少、铁含量不断减少、肝细胞表面PATP1B1/B3受体表达不断降低等，与肝癌的分化阶段以及发生、发展密切相关[8]。DWI是目前临床应用最广泛的功能性磁共振成像技术，肝脏良恶性肿瘤中ADC值存在显著差异，良性者ADC值约1.75×10-3mm2/s，恶性结节则减低为0.92×10-3mm2/s，ADC值能提高肝脏良恶性病变的诊断效能。R2*值与肝脏铁的含量具有非常好的相关性。Sun等[9]在1.5T磁共振设备上用LAVA序列测量HCC的R2*值为(23.32±12.23) Hz，肝脏血管瘤的R2*值为(3.66±2.37)Hz，差异有统计学意义(P<0.001)。Rimola等[10]在1.5T磁共振设备上用同反相位技术观察HCC的脂肪沉积情况，发现病灶内的脂质沉积诊断HCC的敏感度为18.4%，特异度为91.1%，脂肪沉积与肝癌假包膜征象联合诊断的特异度可达100%。有学者[11]通过穿刺活组织检查证实，脂肪分数与肝脏内的脂肪沉积呈强相关(r=0.718，P<0.001)，R2*值也与肝脏内的铁过载程度呈强相关，两个指标不会相互影响，且不受炎症、肝硬化等影响。钆塞酸为肝细胞特异性对比剂，约50%可以被正常肝细胞表面PATP1B1/B3受体摄取，不仅能提供病灶的血流动力学信息，而且能提供肝细胞的功能信息[12]。在肝癌生成过程中正常肝细胞数量不断减少，PATP1B1/B3受体出现变异，导致功能丧失。Calia等[13]研究显示，综合运用肝细胞特异性造影剂(Gd-EOB-DTPA)和病灶动脉期高信号、弥散受限对鉴别高级别异型增生性结节(敏感度94.7%，特异度99.3%)和早期肝癌(敏感度96.0%，特异度96.6%)有重要意义，其敏感性和特异性都非常高。

综上所述，采用磁共振多种参数定量技术检测肝癌结节ADC，FF，R2*和ER值，能够反映不同阶段的结节特征，提高肝癌的早期诊断准确性。