改进型弹力加压胸带用于乳腺癌术后患者的效果

李仕爽

湖南省常德市第一人民医院普外五科 415000

乳腺癌是乳甲外科最常见的，原发于乳腺组织的恶性腺体肿瘤，因其高发病率和死亡率而备受关注[1]。早期患者多采取手术根除原发病灶，单术后需进行长期引流及加压包扎，胸、肩等部位活动严重受限且伴有疼痛感。患者前臂无依托、束缚的情况下也极易出现疲劳感或过度活动，影响预后恢复[2]。传统三角巾因未进行个性化设计而存在诸多弊端，基于此，本文从包裹性、弹性加压等角度对该辅具进行了改进，取得了较好的应用效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月1日—2019年1月1日我院乳腺甲状腺科收治的300例女性术后患者进行了临床分析，研究获得本院备案，符合医学伦理审查要求。入组患者均由同一医师团队负责手术及诊疗，由同一护理团队负责围术期护理及术后康复指导。诊断标准：参照最新版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年)》。纳入标准：肩肘部或上臂无严重创伤史及手术史；均成功进行乳腺癌改良根治术且预后符合预期；均为单侧乳腺癌且尚未发生转移；原籍居民；年龄40～50岁。排除标准：合并有肌功能障碍或自身免疫性疾病；手术切口发生严重感染者[3-4]。根据随机化原则将入组患者均分为对照组和试验组，每组150例。对照组年龄41～49岁，平均年龄(45.60±2.13)岁；受教育年限12～16年，平均年限(13.25±2.85)年；术侧左侧71例、右侧79例。试验组年龄42～50岁，平均年龄(44.39±2.27)岁；受教育年限12～16年，平均年限(13.01±2.54)年；术侧左侧76例、右侧74例。两组患者基线资料均衡性好(P>0.05)。

1.2 护理方法 两组患者术后均采用常规性护理措施，包括：心理辅导、健康宣教、肢体锻炼、局部按摩、疼痛干预等，同时分别采取不同辅助用具进行肩肘约束及支撑。具体如下：

1.2.1 对照组应用应用传统胸带加三角巾。在腋窝及胸部凹陷区容易发生积液积血的区域予以多块纱布团压迫，外用胸带加压包扎，三角巾固定前臂，腋窝和胸壁区域放置负压引流装置。

1.2.2 试验组应用改进型弹力加压胸带。其在如下3个方面均有改进：(1)设计优化：第二前巾的下缘设有支托带，支托带末端连有肩带，肩带上设有用于调节长度的调节纽扣。拖带固定的弹力带通过两侧粘扣固定上臂，限制上臂外展；支托带将患肢托起，防止下肢下垂，减轻水肿。背巾和前巾包裹患肢，预防患肢不经意外展，并且可压迫止血。肩带可根据体型高低调节长度，见图1、2。(2)材质创新：肩带为4层纯棉加棉絮布料制成，可有效防止颈部勒痕。(3)加压方法：背巾(宽18cm)、前巾(宽18cm)均用双层纯棉布料制作，支托带(宽12cm、长20cm)和肩带(宽4cm、长58cm)用4层纯棉加棉絮布料制作。前巾、弹力带、背巾全长120cm。该材质和造型既能实现良好包裹，又能给予适当压迫感，还能改善舒适程度。

图1 拖带设计图

图2 拖带实物图

1.3 数据采集 通过电子病历系统检索患者一般资料，记录两组患者引流管的总引流量、拔管时间和换药总费用，由患者自评护理满意度及舒适度，研究结束时记录并发症(皮瓣坏死、皮下积液、淋巴水肿、拔管指征)发生情况。

1.4 统计学方法 用SPSS20.0软件对数据进行统计分析，计量资料(总引流量、拔管时间、换药总费用)均服从正态性及方差齐性，用(均值±标准差)描述，用t检验进行组间比较。等级资料(满意度、舒适度)用n(%)描述，用Z检验进行组间比较。计数资料(并发症)用n(%)描述，用χ2检验进行组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复情况比较 试验组患者总引流量、拔管时间、换药总费用均少于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者恢复情况比较

2.2 两组患者护理满意度及舒适度的比较 两组患者护理满意度、护理舒适度构成的组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理满意度及舒适度比较

2.3 两组患者术后并发症发生率比较 试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较

2.4 试验组患者应用改进型弹力加压胸带实效图 见图3、4。

图3 实效图(左侧乳腺癌患者) 图4 实效图(右侧乳腺癌患者)

3 讨论

我国每年女性乳腺癌发病约18万，我国女性每年因乳腺癌死亡约5万，以手术治疗为主的综合治疗仍是乳腺癌的主要治疗方式[5-6]。乳腺癌改良根治术通常切除乳腺皮肤、皮下组织及乳房，同时进行清扫腋窝区脂肪、淋巴结，手术具有创面大、切口高张力、破坏淋巴管网大等特点，手术创面和胸部、腋窝的皮瓣之间存在较大的空腔间隙。因此，乳腺癌手术通常创伤大、范围广、血管神经丰富，术后的放疗、化疗等治疗措施，患者自身的身体情况以及术后管理不善等因素的叠加，导致产生皮瓣坏死、皮下积液等各种并发症，延长了患者的住院天数和康复时间，给患者在精神及经济上带来沉重的负担，导致预后不佳[7]。因此，本院研发乳腺癌拖带并应用于术后患者中，通过临床研究证明，乳腺癌术后拖带的应用对降低并发症发生率、提高患者的满意度具有重要意义。

本文结果显示，试验组患者舒适度相对更好，与改进型弹力加压胸带从多个维度进行了综合改进有关。拖带的材料采用棉布，具有吸湿、保湿、耐热、耐碱、卫生轻松、保暖、柔和贴身、吸湿性、透气性甚佳等特点。弹力带具有松紧适度的特点，能根据患者的体型大小，固定上臂，避免上肢抬起、外展、内收，同时能够防止上臂肌肉压迫缺血[8]。本文结果显示，试验组患者引流量或拔管时间均短于对照组，也与改进型弹力加压胸带在包裹上臂同时实现了适当加压效果有关。

支托带托起患肢，宽12cm、长20cm，适合大部分女性患者，防止下肢下垂，托起患肢，促进淋巴液回流减轻水肿，利用上臂的贴胸壁压力起压迫止血作用，降低皮瓣张力，促进静脉回流，及时与胸壁建立血运联系[9]。促进淋巴液回流，降低血栓性静脉炎发生概率，减轻患者由于持续保持功能位所致的紧张情绪，缓解了肌肉紧张；背巾和前巾包裹患肢，预防患肢不经意外展，并且可压迫止血，卓有成效地制动了依从性差的患者的患侧上肢的摆动，防止皮瓣牵拉和移位[10]。肩带为4层纯棉加棉絮布料制成，可有效防止颈部勒痕，还可根据体型高低调节长度，适用性高，能取得确切效果的同时适当降低并发症风险。