预处理策略在预防新生儿PICC置管并发症中的效果

朱小丽，张颖

（赣南医学院第一附属医院NICU科，江西 赣州 341000）

PICC 置管是新生儿常用的建立静脉通道的方式，其开 展为新生儿的成功救治建立循环通路，是临床抢救重症新生儿不可缺少的技术，具有保留久、操作简单、易固定等优点[1]。但PICC 置管期间可存在多种并发症，如静脉炎、导管断裂、导管堵塞、导管脱出、感染等[2-3]，对临床治疗产生重要影响。由于新生儿生理特点，PICC 置管后并发症的发生率增高[4]。降低PICC 置管并发症是提高治疗效果及生命质量的重要措施[5]。针对PICC 置管出现并发症的原因进行针对性预防和处理，可能降低PICC 置管并发症发生率，因此，本院开展PICC 置管预防性策略护理，旨在观察预处理策略在预防新生儿PICC置管并发症中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年4月至2020年4月收治的600例拟行PICC置管的新生儿，按随机数字表法分为常规护理组和预处理策略组，各300例。常规护理组男160例，女140例；日龄1～21 d，平均日龄（6.2±1.2）d；平均出生体质量（1214±110）g；平均身高（41.6±2.9）cm；平均穿刺次数（2.2±0.5）次。预处理策略组男156例，女144例；日龄1～21 d，平均日龄（6.4±1.3）d；平均出生体质量（1197±113）g；平均身高（41.4±3.0）cm。两组新生儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：在本院产科出生，具备完整资料；拟行PICC置管；出生体质量为800～1600 g；出生胎龄28～35周；出生日龄1～21 d；均符合PICC置管适应证[6]。排除标准：监护人未签署研究同意书；存在PICC置管禁忌。

1.2 方法 用PICC 1.9F 穿刺包进行置管，取仰卧位，常规消毒铺巾，成功穿刺后插入导管，拔出穿刺鞘，抽回血，冲管，安装连接器并连接肝素帽，1 mL 肝素，2 U/mL 稀释肝素液正压封管，采用脉冲式进行冲管。导管顶部位于腔静脉中下段、上腔静脉与右心房交汇处上方2～3 cm。X线确定位置。PICC置管均由本院同一具有PICC操作执业许可证的护师完成。

1.3 护理方法 常规治疗组接受常规PICC 置管护理。常规更换敷贴、肝素帽，每周更换1次，置管后24 h连续不间断输液，密切观察生命体征、穿刺口情况。预处理策略组针对PICC置管中的并发症进行针对性预处理护理。①导管堵塞的预防：输液泵不间断输液，确保液体匀速进入；若输注黏稠性液体，需要使用0.9%氯化钠溶液冲洗；优先输入高浓度脂肪乳类液体，再输入其他液体。②导管断裂的预防：将导管固定于体表，以免导管弯曲折叠；操作时不能过度用力，如推注药物时存在阻力，不可强行操作引起导管断裂；合理修剪导管长度，避免导管过长；导管发生破裂时，无菌条件下自断裂处剪断远端导管，重新连接肝素帽和连接器。③导管异位、漂移或脱出的预防：必要时对患儿进行镇静处理防止导管异位；置管者穿刺及PICC置管技术过硬，可准确估量导管头端可到达的位置；及时合理变换体位以顺利送管，经上肢静脉置管时合理调整患儿头部，使其下颌与肩部紧贴，以减少锁骨下静脉和颈内静脉间夹角，防止导管进入颈内静脉；密切观察导管位置，若出现异位，及时退出导管，一边推注0.9%氯化钠溶液一边送管。④静脉血栓的预处理：使用肝素稀释液、正压方式封管；每周更换敷贴、肝素帽。⑤静脉炎预防：置管过程中严格无菌操作，待消毒剂完全干后再穿刺；穿刺过程应轻柔，减少静脉刺激，避免静脉损伤，避免同一部位多次穿刺；置管后加强护理，定期消毒及更换敷贴，若导管脱落，不再将导管置入血管，严格消毒后覆盖纱布或敷贴，减少皮肤表面细菌经开放性窦道进入，引起静脉感染；置管1 d后，可在穿刺部位及周围用水胶体敷料湿热敷1～2次，连续使用1 周。⑥穿刺点出血的预防：避免同一位置多次穿刺，穿刺操作应轻柔，血管选择应适宜，把握肝素用量，穿刺成功即刻开始输注液体，穿刺完成后可使用无菌的棉球按压5 min；若穿刺点渗血，则应及时更换敷贴并按压5 min。

1.4 观察指标 观察两组患儿置管期间并发症发生情况。静脉炎根据美国静脉输液护士协会标准，按严重程度分为0～4级[7]。比较两组置管时间及满意度，满意度按本院满意度调查评分进行评估，满分100分，分数越高表明满意度越高。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉炎发生情况及严重程度比较 预处理策略组静脉炎发生率为3.7%，低于常规护理组的18.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；预处理策略组静脉炎严重程度低于常规护理组（P＜0.05），见表1。

表1 两组静脉炎发生情况及严重程度比较

2.2 两组其他并发症发生率比较 预处理策略组并发症发生率为3.7%，低于常规护理组的12.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组其他并发症发生率比较

2.3 两组满意度及置管时间比较 预处理策略组家属满意度高于常规护理组，置管时间短于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组家属满意度及置管时间比较（±s）

表3 两组家属满意度及置管时间比较（±s）

组别常规护理组预处理策略组t值P值例数300300家属满意度（分）75.6±5.284.1±5.619.2650.000置管时间（d）27.4±5.121.4±4.016.0340.000

3 讨论

随着PICC 在新生儿中的普遍使用，PICC 置管的弊端逐渐显现，由于新生儿无法配合操作，置管操作中容易损伤血管，对操作者技术要求极高，且容易置管失败[8]。新生儿皮肤稚嫩，不能配合操作，且血管细小，相比成年人，新生儿PICC置管的并发症发生率更高，对护理的要求更高[9]。影响PICC 置管并发症的因素众多[10]，针对并发症进行预防性处理是降低并发症的有利措施。

预防性策略是针对可能出现的不良结果进行预防性处理，以有效降低不良结果的方法。既往研究显示，PICC置管后并发症发生率高，多种因素可影响并发症发生，提供优质的置管护理可降低并发症发生率[11-12]。本研究结果显示，预处理策略组静脉炎发生率显著低于常规护理组，且静脉炎严重程度更低，说明预处理策略可降低静脉炎的发生。PICC置管后静脉炎发生与穿刺粗暴、导管反复刺激血管壁导致的血管内膜损伤有关，预防性策略重视血管保护，待消毒剂完全干后再穿刺，防止消毒剂经穿刺部位进入循环对血管造成刺激，穿刺过程轻柔可减少静脉刺激，置管后加强护理，在穿刺部位及周围用水胶体敷料湿热敷1～2 次，可降低局部炎症反应[13-14]。本研究结果显示，预处理策略组其他并发症发生率低于常规护理组，预处理策略可整体降低并发症发生，提高患者满意度，缩短置管时间。麦细焕等[7]研究也证实，预处理策略可降低PICC置管并发症发生，提高护理满意度。

PICC 置管发生并发症后补救治疗效果不佳，且非计划拔管率仍较高，故置管时采用预处理策略方法应引起临床重视。本研究证实预处理策略可降低新生儿PICC置管并发症发生率，且可缩短置管时间，提高满意度，具有较高临床应用价值，可为临床预防新生儿PICC置管并发症提供借鉴。