眼底激光联合雷珠单抗对糖尿病性视网膜病变患者视力及并发症的影响

鞠晓妮

（山东省淄博市临淄区北大医疗鲁中医院眼科，山东 淄博 255400）

近年来，随着糖尿病发生率的不断提高，视网膜病变患者数量也随之增加，糖尿病性视网膜病变的主要原因在于视网膜在糖尿病的刺激下形成额外的血管，临床症状有视力障碍、黄斑、水肿等，因此，导致患者的视力下降，甚至失明[1]。临床针对糖尿病性视网膜病变患者主要采用激光手术治疗，可有效抑制视网膜病变发展的速度，也可明显改善患者黄斑、水肿的症状，给眼部带来的损伤较小[2]。但由于长时间的应用，其临床疗效明显降低。为获得更好的治疗效果，本研究旨在探讨糖尿病性视网膜病变患者采用眼底激光联合雷珠单抗对其视力及并发症方面的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年5月本院收治的90例糖尿病性视网膜病变患者为研究对象，按随机数表法分为两组，每组45例。观察组男23例，女22例；年龄40～65岁，平均年龄（52.56±2.36）岁；病程1～2年，平均病程（1.49±0.14）年；糖尿病病程5～10年，平均病程（7.51±1.79）年。对照组男24例，女21例；年龄42～60岁，平均年龄（51.92±2.48）岁；病程1～3年，平均病程（1.98±0.52）年；糖尿病病程5～10年，平均病程（7.33±1.81）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①两组患者均知晓并签署知情同意书；②症状均符合关于《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》的诊断标准[3]。排除标准：①严重高血压者；②依从性较差者；③具有其他重大精神病者。

1.3 方法 两组患者均接受降压降糖及调脂治疗，对照组采用激光治疗，术前对患者进行视网膜电流图、眼压、糖化血红蛋白等检查，术中采用科林532眼底激光仪对患者进行治疗，运作时间为0.15～0.20 ms，间歇为1.0～1.2 ms，运作时负载率为13%～16%。观察组患者在对照组基础上联合雷珠单抗注射液（生产批号：20111231，规格：10 mg/mL），于激光手术结束后将患者眼部需输液区域进行消毒，开脸后用过滤针头吸取0.2 mL 的雷珠单抗注射液，再采用30 号针头代替过滤针头，于角膜缘约3.5 mm处进行穿刺，刺向眼球球心方向，进针约3.5 mm，保持针尖位于玻璃体腔中。起针后使用医用棉签按压针眼处3 min。

1.4 观察指标 ①观察比较两组患者的临床疗效，显效：水肿消退，视力提升；有效：水肿缓解，视力未变；无效：水肿未消退，视力未变或下降。总有效率=显效率+有效率。②采用Speedy-K 型视力验光仪[深圳市科以康电子仪器设备有限公司，国食药监械（进）字2010 第2223045 号]对患者进行视力测试。③观察比较两组患者的术后并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组临床总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后总有效率比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后视力变化 治疗后，两组患者视力均高于治疗前，且观察组患者视力提升程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后视力变化比较（±s，D）

表2 两组患者治疗前后视力变化比较（±s，D）

组别对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值治疗前0.13±0.210.14±0.190.2370.813治疗后0.35±0.160.58±0.186.4070.000 t值5.59011.278 P值0.0000.000

2.3 两组并发症发生率比较 治疗后，观察组并发症发生率为11.11%（5/45），低于对照组的28.89%（13/45），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

随着老龄化社会的发展，糖尿病老年患者的数量急剧增加，而糖尿病中最常见的并发症之一为糖尿病视网膜病变，对老年人造成严重的视力障碍，一旦发病，易造成患者的静脉串珠、出血斑点、视网膜内微血管异常等，错过治疗时间，极有可能造成失明。而临床常用的眼底激光治疗方式，具有一定的效果与安全性，在增殖前如采用激光治疗，可有效缓解患者的病情，但如在增殖后采用激光治疗，效果并不明显[4]。因此，为更有效的治疗此类患者，本研究采用眼底激光联合雷珠单抗疗法进行深入分析。

雷珠单抗是一种对血管内皮生长因子具有较强效果的抑制剂，可充分改善患者的黄斑水肿的症状，也可通过纠正玻璃体结构而降低视网膜的厚度，取得较为显著的疗效。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，且治疗后视力高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明雷珠单抗与眼底激光联合，疗效显著，通过激光手术后的雷珠单抗注射，稳定血管，减少玻璃体积血，进而减少并发症的发生及对患者眼部造成的损伤程度[5-6]。原因在于雷珠单抗可利用因子异构体的结合打断因子与受体间的合成，同时也抑制视网膜中新生血管中血管内皮细胞生长因子的发展，缓解血管的渗透与出血，达到延缓病情发展的作用。而眼底激光治疗技术虽可有效缓解患者的病情，但在治疗的同时也可能会加重水肿的程度[7]。本研究证实，采用雷珠单抗注射方法一方面可明显缓解黄斑水肿的症状，通过稳定视网膜的新生血管而减少玻璃体的积血；另一方面具有明显的治疗效果，可充分保护其视网膜，对于年龄较小的患者采用眼底激光联合雷珠单抗效果更突出，究其原因在于雷珠单抗可有效减少激光治疗对眼部造成的损伤，即在治疗后可长时间保护患者视功能[8]。因此，二者联合不仅可有效改善患者的病情，降低并发症的发生率，也可明显延长对视功能的保护期，也具有一定的安全性，临床疗效较显著。

综上所述，采用眼底激光联合雷珠单抗的治疗方式对糖尿病性视网膜病变患者疗效显著，不仅可有效提高患者的视力，且可降低并发症的发生率，抑制病变的发展。