采用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗小儿重症肺炎的临床疗效分析

张悦

（新疆喀什地区第二人民医院儿科，新疆 喀什 844000）

肺炎在儿童生长发育期间极为常见高发，也是造成儿童死亡的重要因素之一[1]。以往定义重症肺炎有所局限，现代医学根据患儿是否存在严重的换气功能、通气功能障碍或炎症于全身发作确诊严重肺炎疾病[2]。小儿重症肺炎极易引发全身炎性反应综合征，因此，损害其他器官导致肺炎并发症[3]。根据我国小儿重症肺炎诊治的整体状况，由中华医学会儿科分会制定相应诊断标准：患儿腋温≥38.5 ℃，心率每分钟70 次及以上，同时伴有紫绀、鼻扇、呼吸不连贯并存在呻吟，偶有脱水情况发生[4]。肺炎治疗的关键在于早期确诊，早期接受抗生素治疗，有效预防并发症等[5]。本研究选取2018年7月至2019年11月本院收治的重症肺炎患儿118例作为研究对象，旨在探究采用头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素治疗重症肺炎患儿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月至2019年11月本院收治的重症肺炎患儿118例作为研究对象，根据入院顺序按奇偶数原则分为常态组与科研组，各59例。常态组男33例，女26例；年龄0.4～5.8岁，平均年龄（3.78±0.84）岁；病程1～5 d，平均（3.23±0.79）d；肺部病变部位：左侧22例，右侧24例，双侧13例。科研组男34例，女25例；年龄0.5～6.1岁，平均年龄（3.69±0.96）岁；病程1～4 d，平均（2.85±0.61）d；肺部病变部位：左侧23例，右侧25例，双侧11例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合中华医学会儿科分会制定的婴幼儿重症肺炎的诊断标准；均为初诊患儿；家属均知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他类型并发症患儿；存在传染性疾病患儿；存在恶性肿瘤或先天性心脏疾病患儿。

1.3 方法 首先，所有重症肺炎患儿实施吸痰、止咳、平喘、吸氧等常规治疗措施。常态组在常规治疗基础上采用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗，每次50 mg/kg 头孢哌酮钠舒巴坦钠（深圳立健药业，国药准字H20054880，规格：1.0 g×10支）静脉滴注，每天2 次，连续用药5 d，期间注意观察患儿是否发生不良反应，如发生则适当降低用药剂量与滴速。

科研组在常态组用药基础上增加阿奇霉素，每天1 次，为患儿静脉注射10 mg/kg阿奇霉素（浙江尖峰药业，国药准字H20000728，规格：0.25 g），连续用药5 d，期间注意观察患儿是否发生不良反应，如发生，则适当降低用药剂量与滴速。

1.4 观察指标与疗效评价标准 观察并比较两组患儿胸部阴影、肺部湿啰音、高热、咳嗽等临床症状消失时间、不良反应发生情况等疗效指标，据此综合评价两组患儿的治疗效果。疗效评价：治愈，治疗后，影像检测患儿的肺部阴影完全消失，肺炎症状也已消失，各项检查结果均显示正常；显效，治疗后，影像检测患儿的肺部阴影已被大面积吸收，肺炎症状有明显改善，血常规检查结果趋于正常；无效，治疗后，影像检测患儿的肺部阴影未被吸收，肺炎症状无改善甚至恶化。总有效率=治愈率+显效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 治疗后，科研组患儿胸部阴影、肺部湿啰音、高热、咳嗽等临床症状消失时间均短于常态组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较 科研组治疗总有效率为94.92%，高于常态组的69.49%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较 科研组中发生轻微腹泻2例，呕吐2例，无故哭闹1例，不良反应发生率为8.47%；常态组患儿中发生轻微腹泻3例，呕吐4例，无故哭闹1例，不良反应发生率为13.56%；两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.7780，P=0.3777）。

表1 两组临床指标比较（±s，d）

表1 两组临床指标比较（±s，d）

组别常态组科研组t值P值例数5959胸部阴影消失时间8.87±1.035.93±0.6418.62260.0000肺部湿啰音消失时间7.28±1.084.51±0.6217.08550.0000高热消失时间6.71±1.214.61±0.5812.02120.0000咳嗽消失时间5.04±1.072.94±0.4913.70630.0000

表2 两组治疗总有效率比较[n（%）]

3 讨论

肺炎与病毒、细菌、衣原体及支原体等病原体感染有关，大量临床研究显示[6-7]，小儿重症肺炎的发病机制主要为以下3个方面：其一，婴幼儿的气管往往较狭窄，且肺黏膜分泌少，由于疾病导致的免疫功能减弱极易诱发重症肺炎；其二，感冒时由于感染细菌引发肺炎；其三，患儿所处的环境相对较封闭，空气流通性差，大大增加感染率。治疗应遵循控制病情、降低不良反应以及减少死亡率的基本原则，临床多选用广谱杀菌力强的药物进行治疗[8]。头孢哌酮钠舒巴坦钠主要是对细菌细胞壁的合成产生抑制而导致细胞壁破坏与缺损，细菌因此膨胀变形，直至破裂、溶解，最终达到杀菌的目的[9-10]。该药物属于β-内酰胺酶类抗菌类药物，是一种复合制剂，同时也是繁殖期杀菌剂。阿奇霉素属于大环内酯类药物，作为第二代抗生素，能与细菌细胞内的核糖体50S亚基充分结合，可有效避免细菌转肽的形成，并将依赖于RNA 的蛋白质合成予以强有力的抑制，最终达到抗菌、抑菌目的，促进患儿快速恢复[11-12]。头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿奇霉素能大大增强头孢的功效，并改善内酰胺类药物难以在肺组织中达到一定浓度这一缺陷，可以更好控制疾病[13]。与此同时，联合用药还可对多种阳性球菌、阴性杆菌、嗜肺军团菌等产生较强的抗菌活性[14-15]。本研究结果显示，治疗后，科研组患儿胸部阴影、肺部湿啰音、高热、咳嗽等临床症状消失时间均短于常态组（P＜0.05）；科研组患儿治疗有效率高于常态组（P＜0.05）；两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义。

综上所述，采用头孢哌酮钠舒巴坦钠与阿奇霉素联合治疗重症肺炎患儿临床疗效显著，无明显不良反应发生，值得临床推广应用。