不同剂量的右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊手术的麻醉效果观察

孟昭伟

（阳谷县人民医院麻醉科，山东 聊城 252300）

腹腔镜胆囊手术具有创伤小、安全性高、手术时间短、术后恢复快等特点，在临床应用率较高[1-2]。针对腹腔镜胆囊手术患者，选择适宜的麻醉药物，可减少围麻醉期患者不良反应，对保证手术顺利进行具有重要意义[3]。右美托咪定为选择性α2肾上腺受体激动剂，可作用于外周、中枢α2受体，产生抗交感作用，保证血流动力学稳定，具有镇静、镇痛、抗交感、抗焦虑的作用[4-5]。本研究旨在探讨不同剂量的右美托咪定复合丙泊酚和瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊手术的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年11月在本院治疗的80例腹腔镜胆囊手术患者，随机分为4组，各20例。对照组男13例，女7例；年龄20～65岁，平均年龄（39.52±5.02）岁；平均体质量（64.72±4.16）kg；ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级4例。低剂量组男12例，女8例；年龄21～66岁，平均年龄（40.45±6.31）岁；平均体质量（63.52±4.09）kg；ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级3例。中剂量组男14例，女6例；年龄18～67岁，平均年龄（39.91±4.67）岁；体质量（65.72±4.99）kg；ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级2例。高剂量组男14例，女6例；年龄19～68岁，平均年龄（40.62±5.27）岁；体质量（63.95±5.74）kg；ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级3例。4组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：患者均自愿参与并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准，经腹腔镜胆囊手术治疗[6]。排除标准：药物过敏、高血压、恶性肿瘤、心动过缓、甲状腺功能亢进、肝肾功能异常等[7]。

1.2 方法 所有患者麻醉前30 min 给予阿托品（天方药业有限公司，国药准字H41020291，规格：0.5 mg×1 mL×10支），剂量0.5 mg，肌肉注射，麻醉前10 min 按照分组情况注射不同剂量右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 mL∶200 μg），对照组给予0.9%氯化注射液（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20055535，规格：10 mL∶90 mg×5 支），低剂量组给予右美托咪定，剂量0.25μg/kg，中剂量组右美托咪定剂量0.50 μg/kg，高剂量组右美托咪定剂量1.00 μg/kg，进入手术室开放静脉通路，常规生命体征监测，麻醉诱导，咪达唑仑（西安杨森制药有限公司，国药准字H61020001，规格：20 g∶20 mg）静脉注射，剂量0.04 mg/kg，丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 mL∶100 mg）静脉注射，剂量1.5 mg/kg，舒芬太尼（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20123147，规格：10 mL∶50 mg）静脉注射，0.5 μg/kg，维库溴铵（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20067458，规格：4 mg×10 支）静脉注射，0.1 mg/kg。诱导后应用气管插管，机械通气，CO2维持在35～45 mmHg，麻醉维持：持续静脉泵注，瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20133079，规格：4 mg）0.025～0.100 μg/（kg·min）复合异丙酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051842，规格：20 mL∶200 mg）0.060～0.200 μg/（kg·min），手术结束前30 min，停止泵入右美托咪定，手术结束停止泵注丙泊酚、瑞芬太尼。

1.3 观察指标 记录4组患者诱导前5 min、用药后10 min、用药后60 min、拔管即刻患者心率HR、平均动脉压（MAP）水平。比较不良反应发生情况，包括口干、消化道反应、体动、心动过缓、呼吸抑制。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组HR、MAP 水平比较 用药后10 min，中、低剂量组HR、MAP水平明显低于诱导前5 min，高剂量组HR水平显著升高（P＜0.05）。用药后60 min，低剂量组血压未达到标准血压，高剂量组HR 水平显著下降，MAP 水平低于基础水平（P＜0.05）；与对照组比较，拔管即刻低剂量组血压出现反跳升高（P＜0.05），高剂量组HR、MAP显著下降（P＜0.05），见表1。

表1 4组HR、MAP水平比较（±s）

表1 4组HR、MAP水平比较（±s）

指标HR（次/min）MAP（mmHg）组别对照组低剂量组中剂量组高剂量组对照组低剂量组中剂量组高剂量组例数2020202020202020诱导前5 min 85.62±5.1682.15±4.6378.67±6.5181.92±8.3692.51±6.7295.62±9.3190.36±6.6292.41±7.49用药后10 min 72.42±5.4768.79±6.0160.31±5.2595.25±6.02101.68±12.3280.41±10.7867.35±6.49108.28±5.27用药后60 min 74.51±4.5769.92±5.6159.77±6.4650.32±4.2596.73±7.8285.61±5.1366.37±4.9260.02±3.95拔管即刻90.62±12.3579.59±7.8370.14±4.2363.77±3.0895.31±10.36100.58±7.8380.32±6.0975.62±8.15

2.2 4组不良反应发生率比较 高剂量组不良反应发生率明显高于低剂量、中剂量组（P＜0.05），低剂量、中剂量组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义，低、中剂量组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 4组不良反应发生率比较

3 讨论

腹腔镜胆囊手术建立人工腹气，腹腔压力显著提高，胸腔容积受到影响，高张力气腹强烈刺激腹膜、膈肌，增加应激反应，手术过程中需要头高脚低，也影响血容量[8-9]。因此，手术过程需要保证稳定、适宜的麻醉深度，避免过度应激反应，同时应保证术后苏醒快，利于早期拔管[10]。

右美托咪定与其他同类药物比较，剂量依赖性更好，具有明显催眠、镇痛、镇静效果，特别在催睡眠时间，可唤醒不妨碍呼吸功能，患者可被唤醒配合手术，缓解拔管期应激反应，降低并发症发生率[11]。文献报道[12]，右美托咪定剂量0.2～1.0 μg/（kg·h）镇静效果好，安全性较高。瑞芬太尼为μ 受体激动剂，具有起效快、镇痛效果佳、便于调节等特点，为临床常用麻醉镇痛药[13]。丙泊酚为新型静脉麻醉药，起效快、恢复快，两种药物符合麻醉，产生协同作用。

本研究结果显示，用药后10 min，中、低剂量组HR、MAP水平明显低于诱导前5 min，高剂量组HR水平显著升高（P＜0.05）。用药后60 min，低剂量组血压未达到标准血压，高剂量组HR水平显著下降，MAP水平低于基础水平（P＜0.05）；与对照组比较，拔管即刻低剂量组血压出现反跳升高（P＜0.05），高剂量组HR、MAP 显著下降（P＜0.05）。低剂量右美托咪定镇痛效果欠佳，拔管期可导致血流动力学变化，应激反应强，高剂量组患者拔管即时指标降低，这与剂量偏大相关。右美托咪定为剂量依赖性，剂量大时产生镇痛作用，但随着剂量增加，呼吸频率增加。高剂量组患者不良反应发生率显著高于低、中剂量组，低、中剂量组不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义。中剂量组不良反应发生率最低，能降低消化道、心动过缓等不良反应发生率，高剂量组不良反应发生率较高，同剂量相关，右美托咪定降低交感神经张力，降低恶心呕吐等不良反应，但剂量过大可引起心动过缓[14]。

综上所述，腹腔镜胆囊手术患者应用0.5 μg/kg右美托咪定可保证手术血流动力学稳定，降低拔管导致应激反应及不良反应发生率，值得临床推广应用。