七氟醚和丙泊酚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性的影响

牛骊，李冰斯，杨海粒

（森工总医院麻醉科，黑龙江 哈尔滨 150036）

冠心病是常见心血管疾病，多发于老年群体中，严重影响老年患者身体健康状况，目前临床治疗以手术方式为主，但受麻醉药物影响，麻醉诱导期患者血流动力学变化明显，出现自主神经抑制情况，若控制不当会导致多种并发症，威胁患者生命安全[1-3]。因此，针对老年冠心病患者，麻醉诱导药物的选择至关重要，其中七氟醚和丙泊酚应用较为广泛，但药物对自主神经影响存在差异[4-5]。本研究从心率变异性角度出发，旨在探究七氟醚和丙泊酚对老年冠心病患者麻醉诱导期心率变异性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年10月本院收治的老年冠心病患者78例，随机分为对照组与实验组，各39例。对照组男20例，女19例；年龄61～80岁，平均（70.63±3.92）岁；ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级18例。实验组男22例，女17例；年龄60～81岁，平均（71.02±3.77）岁；ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级16例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患者经临床检查确诊为冠心病；患者无其他重大器质性疾病；患者精神状态良好，可以与医疗人员进行沟通交流。排除标准：患者或家属对于研究内容存在异议；患者近1 个月内接受过其他药物治疗；患者伴有精神疾病，无法实现自我意愿的有效表述；患者依从性不佳。

1.3 方法 全部患者入室后创建静脉通道，滴注氯化钠注射液500 mL，监测患者生命体征，进行麻醉诱导。对照组先用面罩吸纯氧，6 L/min，去氮处理3 min，随后给予患者丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368），靶控输注，3.1 μg/mL，患者意识消失后给予芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）和维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411）静脉注射，用量分别为3.2 μg/kg、0.1 mg/kg。实验组前期处理同对照组，引导患者深呼吸，吸入氧气，6 L/min，同时吸入4%七氟醚（山东新时代药业有限公司，国药准字H20080680），待意识消失后给予芬太尼和维库溴铵，用量同对照组。两组均在10 min后进行气管插管，潮气量控制为8～10 mL/kg，呼吸频率控制在每分钟12次左右。

1.4 观察指标 ①统计比较麻醉前、麻醉诱导后5、10、15、20 min 的血压和心率；②比较麻醉前、麻醉诱导后5、10、15、20 min心率变异性频域指标，包括低频（LF）、高频（HF）、LF/HF。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，行t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压和心率比较 麻醉前，两组患者DBP、SDP、HR比较差异无统计学意义；麻醉诱导后5、15 min，两组上述指标均低于麻醉诱导前，且实验组DBP、SDP高于对照组，HR低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；麻醉诱导后20 min，两组DBP、SDP 组间比较差异无统计学意义，但实验组HR 更低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组心率变异性频域指标比较 麻醉诱导后5、10、15、20 min，两组LF 均低于麻醉前（P＜0.05），麻醉诱导后15 min，两组LF差异有统计学意义（P＜0.05）；麻醉后，各时段HF均低于麻醉诱导前，但实验组高于对照组（P＜0.05）；麻醉诱导前，两组LF/HF比较差异无统计学意义，麻醉诱导后各时段实验组均低于麻醉前，对照组高于麻醉前，实验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组血压和心率比较（±s，n=39）

表1 两组血压和心率比较（±s，n=39）

注：与麻醉诱导前比较，aP＜0.05

指标DBP（mmHg）SDP（mmHg）HR（次/min）组别实验组对照组t值P值实验组对照组t值P值实验组对照组t值P值麻醉前87.21±3.1587.34±3.440.1740.862139.21±3.41139.29±2.990.1100.91376.45±3.8176.52±3.750.0820.935麻醉诱导后5 min 73.34±2.13a 66.46±2.52a 13.0210.000120.22±4.31a 115.11±4.45a 5.1510.00061.22±3.1974.22±3.9815.9170.000麻醉诱导后10 min 74.34±2.33a 68.34±2.65a 10.6190.000117.34±3.33a 114.34±3.62a 3.8090.00065.34±3.3375.54±3.7312.7390.000麻醉诱导后15 min 76.34±2.43a 70.54±2.73a 9.9100.000129.34±4.33a 122.34±4.63a 6.8960.00071.34±2.9376.04±2.138.0130.000麻醉诱导后20 min 86.14±2.9984.94±3.331.6740.098136.34±3.98135.88±3.720.5270.60073.34±2.9778.41±3.117.3630.000

表2 两组心率变异性频域指标比较（±s，n=39）

表2 两组心率变异性频域指标比较（±s，n=39）

注：与麻醉诱导前比较，aP＜0.05

指标LF（mm2/HZ）HF（mm2/HZ）LF/HF组别实验组对照组t值P值实验组对照组t值P值实验组对照组t值P值麻醉前401.21±38.77404.34±39.890.3510.726181.21±19.41183.29±22.940.4320.6672.79±0.992.82±0.980.1340.893麻醉诱导后5 min 313.34±29.13a 316.46±29.52a 0.4700.640177.22±14.31a 161.11±14.45a 4.9470.0002.64±0.33a 2.94±0.73a 2.3390.022麻醉诱导后10 min 274.34±28.33a 278.34±42.65a 0.4880.627165.34±13.33a 134.34±13.62a 10.1580.0002.34±0.93a 3.04±0.43a 4.2670.000麻醉诱导后15 min 216.34±29.43a 367.54±34.73a 20.7690.000165.34±14.53a 121.34±24.13a 9.7550.0001.74±0.67a 3.21±0.71a 9.4040.000麻醉诱导后20 min 386.14±32.99a 384.94±33.33a 0.1600.874165.34±13.28a 115.88±23.02a 11.6220.0002.74±1.07a 4.01±1.01a 5.3900.000

3 讨论

老年冠心病患者多合并心脑血管病变情况，而麻醉诱导会对患者自主神经系统造成干扰，导致患者交感神经兴奋性增加、心率加快、血压变化幅度增加、心肌耗氧量增多、心脏负荷加大，严重时甚至引发心率衰竭和心肌梗死等，严重威胁患者生命安全[6-8]。因此，合理选择麻醉药物，保护患者麻醉诱导期心率稳定尤为关键，促使患者顺利接受治疗，并改善预后质量[9-11]。

本研究结果显示，实验组麻醉诱导后DBP、SBP、HR 均低于对照组，心率变异性指标优于对照组，提示七氟醚对患者生命体征、心率等指标影响较小，更适用于老年患者。原因分析如下：丙泊酚、七氟醚均为常见麻醉诱导药物，丙泊酚心肌抑制作用小于七氟醚，对患者心肌功能损伤较小，利于维持麻醉诱导期患者心肌功能稳定，同时在麻醉诱导20 min后，患者血压水平基本恢复正常状态，说明二者应用安全性较高。此外本研究采取心率功率谱分析方法，是心率变异性分析的重要方式，能够直观反映患者自主神经功能状态，其中LF 为交感神经活性对心脏调节的影响，HF 反映副交感神经对心脏功能的影响，当自主神经系统出现异常时，患者心肌功能受到影响，甚至引发心律失常、心源性猝死等问题。本研究提示七氟醚对交感神经影响较轻，该药物血/气分配系数较小，麻醉诱导过程平稳，对患者呼吸系统刺激较轻，且实验组麻醉诱导后LF 变化明显，说明药物对交感神经活性抑制作用更显著，但变化程度优于对照组，提示丙泊酚对循环系统、交感神经系统影响较大。

综上所述，针对老年冠心病患者，七氟醚较丙泊酚麻醉诱导作用更为平稳，可有效检测患者诱导期心率变异性，更适用于老年患者。