穴位按摩联合针刺治疗脑瘫患儿流涎的临床疗效观察

黄晨，刘巍

（成都市第一人民医院儿童康复中心，四川 成都 610017）

脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群[1]。流涎是儿童常见的现象，15～18个月龄前有流涎属于正常现象，随着年龄的增长，面部肌肉运动功能和吞咽协调功能也逐步完善，流涎随之消失，若在4岁后，清醒状态下仍有流涎则属于异常现象[2]。脑瘫患儿由于神经发育延迟，有口唇封闭减少、吮吸和咀嚼困难、头颈部控制不良、舌运动受损、口腔敏感度下降、牙齿咬合不正、口腔肌肉不协调等表现，易造成唾液分泌过多，吞咽不完全，使口腔中有较多残留，从而出现流涎。据报道，脑瘫患儿中流涎比例达37.4%～58.0%[3]。针对脑瘫患儿流涎有多种治疗方法，如手术治疗、肉毒素治疗、低频电刺激、口腔按摩等。本研究采用穴位按摩联合针灸治疗脑瘫患儿流涎，旨在观察穴位按摩联合针刺治疗对脑瘫患儿流涎的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年2月成都市第一人民医院儿童康复中心脑性瘫痪患儿41例，诊断标准参照《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》[1]诊断标准，随机分为对照组（n=20）和治疗组（n=21）。对照组男14例，女6例；年龄22个月～3岁8个月，平均年龄（32.5±6.65）个月；其中痉挛型双瘫12例，痉挛型偏瘫1例，痉挛型四肢瘫1例，不随意运动型6例；TDS分级：Ⅱ级2例，Ⅲ级3例，Ⅳ级6例，Ⅴ级9例。治疗组男13例，女8例；年龄2岁～3岁9 个月，平均年龄（33.0±6.12）个月；其中痉挛型双瘫13例，痉挛型偏瘫2例，痉挛型四肢瘫1例，不随意运动型5例；TDS分级：Ⅱ级3例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例，Ⅴ级9例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上述诊断且流涎程度达到教师流涎分级法（TDS）[4]中的Ⅱ～Ⅴ级；②患儿家属同意参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①伴严重癫痫；②伴严重智力低下；③口腔炎症；④单纯口咽部畸形；⑤遗传代谢性疾病。

1.3 方法 两组均由专业语言治疗师在安静环境中进行一对一训练，每次30 min，每周5 次。训练内容主要包括①姿势控制。抑制异常姿势，保持身体尤其是头部的稳定；②口腔感觉运动训练。运用牙刷、冰棍等进行冷热刺激和味觉刺激，利用压舌板等工具进行下颌、口唇以及舌部的运动训练，改善口腔闭合，促进构音器官的协调运动；③呼吸训练。灵活运用吹蜡烛、吹泡泡等游戏改善呼吸运动[5-6]。

治疗组在上述基础上给予穴位按摩联合针刺治疗。穴位按摩：选穴以口周及咽喉部穴位为主，包括承浆、地仓、颊车、廉泉、下关；以点、按、揉手法为主，对皮肤感觉敏感度较高的患儿动作宜轻柔、慢速，对皮肤感觉敏感度较低的患儿手法宜快速且力度稍大，以患儿能耐受为度，可配合口唇及下颌开闭等动作共同完成。每穴1 min，每天1次，每周5次。针刺治疗：口周局部取穴配合头针治疗；口周穴位：地仓、颊车、廉泉；地仓：常规消毒后，平刺0.5～0.8寸，透刺颊车，留针30 min，每天1 次，每周5 次。廉泉：常规消毒后向舌根斜刺0.5～0.8寸，快速捻针至局部酸胀后拔出。头针取穴：百会、四神聪、语言一区。以上部位常规消毒后，取与头皮呈30°左右夹角快速进针，至帽状腱膜下层，快速小幅度捻转，留针30 min，每天1 次，每周5 次。两组治疗均以3 个月为1个疗程。

1.4 观察指标 脑性瘫痪诊断以《中国脑性瘫痪康复指南（2015）》为依据[1]。治疗前后采用教师流涎分级法（TDS）[4]进行评定：Ⅰ级，不流涎；Ⅱ级，小量或偶尔流涎；Ⅲ级，不时地流；Ⅳ级，经常流，但不成线；Ⅴ级，成线地流，胸前常常弄湿。疗效评估：以教师流涎分级提高情况为依据：症状减轻2 级及以上或达到Ⅰ级为显效；症状减轻1 级为有效；治疗前后分级无改善即为无效。总有效率=（显效+有效）/本组总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，疗效等级比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组TDS分级比较 治疗前，两组患儿TDS分级差异无统计学意义；治疗后，两组TDS分级均较治疗前有明显改善（P＜0.05）；治疗后，治疗组TDS分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组TDS分级比较

2.2 两组疗效比较 治疗组总有效率为95.2%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疗效比较

3 讨论

脑瘫患儿的流涎受多方面因素影响，如口腔内感知觉异常、头部姿势和控制异常及口腔运动障碍、吞咽功能障碍等均可导致流涎。流涎可引起社交障碍，影响患儿健康及生活质量。针对流涎，国外常用的方法包括手术、肉毒素注射、药物治疗及行为干预等，主要目的在于减少或消除神经对唾液腺的刺激或者减少唾液量，取得一定的治疗效果，但同时也存在药物不良反应、手术创伤等问题[2]。与此同时，大量临床实践显示，中医治疗对脑瘫患儿的流涎具有良好功效[6]。

流涎，中医称“滞颐”，《保婴撮要·滞颐》说：“小儿滞颐者，涎流出而渍于颐间也”。脾主运化，在液为涎，开窍于口。《圣济总录》说：“小儿因气不升降，膈脘否滞，致令乳饮不化，流入胃中，随气上溢，故令多涎”。《证治准绳·幼科》指出“小儿多涎唾流出，自于颐下。此由脾冷液多故也，脾之液为涎，脾气冷不能收制其津液，故冷涎流出，滞渍于颐也”。故而滞颐多从脾论治。本研究中所选穴位地仓、颊车均为足阳明胃经穴位，其中地仓为阳蹻脉、手阳明大肠经、足阳明胃经之交会穴，两穴相配主小儿流涎；承浆为足阳明胃经左右交叉及任脉之会，具有生津敛液体之功；下关为足阳明胃经、足少阳胆经之交会穴，位于下颌关节处，乃下颌骨运动之机关，故亦牙关不利之症。此外，廉泉是阴维脉、任脉的交会穴，内应舌根，近于咽喉，具有利喉舒舌的功效。故而对上述穴位进行穴位按摩，可起到调整脾胃功能，改善局部血液循环，刺激局部神经兴奋，刺激口周肌肉收缩，从而达到改善流涎之功[6]。

同时现代解剖显示，地仓穴下为口轮匝肌、笑肌和颊肌、咬肌。分布着面神经分支，眶下神经分支，深层为颊神经的末支。颊车其下为咬肌，有咬肌动脉。分布着耳大神经、面神经及咬肌神经等。地仓透刺颊车区域的肌肉数量众多，神经分布丰富，故而有助于恢复局部肌肉协同运作，为治疗流涎要穴；廉泉穴下有舌下神经及舌咽神经的分支分布，针刺廉泉可刺激相应神经，改善吞咽功能，从而缓解流涎[7]。

此外，中医认为脑性瘫痪属于“五迟、五软、五硬”范畴，《保婴撮要·五软》指出：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达。”其病机总为五脏不足，气血虚弱，精髓不充，导致生长发育障碍。头为诸阳之汇，脑为“元神之府”，针刺头部穴位能达到醒脑开窍之功。百会穴为督脉穴位，督脉为“阳脉之海”，百会穴又位于头顶部，在人身则总摄阳经之汇也。后世以为治疗头部诸病之总穴。四神聪为经外奇穴，有镇静安神，清头明目，醒脑开窍的功效，常和百会配伍治疗头部疾病。焦氏言语一区能减轻发音障碍，从而减轻流涎。有研究显示，头针针刺可以显著改善大脑功能区血流量，促进受损神经细胞的修复，改善大脑功能，改善发音、言语及认知障碍等状况[8]。

综上所述，穴位按摩联合针刺治疗能有效改善脑瘫患儿流涎情况，从而提高患儿的生活质量，值得推广。