阴道与腹部B超对异位妊娠的临床诊断价值分析

侯成文

（深圳市宝安区松岗人民医院超声科，广东 深圳 518100）

异位妊娠（ectopic pregnancy，EP），俗称“宫外孕”。指受精卵着床、发育在子宫腔以外的部位而引起的异常妊娠过程，是妇产科常见的急腹症之一[1]，发生率为2%～3%。异位妊娠引发的大出血是妊娠早期孕妇死亡的主要原因，占妊娠期死亡总数的10%～25%，严重威胁患者的身心健康及生命安全[2]。且异位妊娠不具有临床特异性表现，易导致误诊或漏诊，对患者治疗时间有一定延误性[3]。因此，为有效降低异位妊娠患者的妊娠风险，提高患者生存率并有效保留其生育能力，对异位妊娠患者早期的准确诊断就显的尤为重要。临床上普遍应用腹部B超与阴道B超诊断技术作为异位妊娠排除诊断和分型诊断的重要检查方式，从而为后期治疗提供重要依据[4]。本研究旨在分析腹部与阴道B超对异位妊娠的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年6月本院收治的80例异位妊娠患者作为研究对象，年龄22～40岁，平均年龄（31.5±2.3）岁，就诊前均出现腹痛及阴道流血症状，经术后病检确诊，并符合EP的临床诊断标准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：研究对象人绒毛膜促性腺激素（HCG）检查结果均呈阳性；停经时间＞38 d。排除标准：严重肝肾功能不全或凝血障碍者；患有严重精神障碍者认知功能障碍者；不愿意参与研究者。

1.3 方法 所有患者均先进行腹部B超检查，再进行阴道B超检查。

1.3.1 腹部B超检查 于检查前告知患者饮水、憋尿，维持膀胱适度充盈。取腹部B超检查适宜体位，采用本院超声诊断仪（迈瑞DC-8）腹部探头，将探头频率调至3.5 MHz。探查范围包括患者下腹部，取横切、纵切、斜切等多方面对盆腔情况进行检查。扫描探查患者子宫大小、形态、内膜厚度、有无孕囊及胎芽胎心搏动；明确子宫外情况、有无包块及包块的详细情况、与子宫附件间的关系并记录；进一步对受检者子宫两侧髂窝、直肠窝及脾、肾间隙进行详细扫查，以判定液性暗区情况。

1.3.2 阴道B超检查 检查前，指导受检患者排空膀胱，取阴道B 超适宜体位，暴露会阴。采用本院的超声诊断仪（迈瑞DC-8）阴道探头，将探头频率调至8 MHz。取一次性避孕套包裹探头，将其缓慢送入阴道，紧贴于受检者宫颈穹隆部。结合腹部B 超检查，对受检者子宫、盆腔及两侧附件区等进行多切面扫描检查，进一步明确受检者包块具体位置及性质，并详细探查盆腔内有无积液等情况并做好相关记录。

1.4 观察指标 以患者的病理检查结果作为金标准，对比腹部B超与阴道B超的检查结果，评价两种检查方式的诊断准确率及漏诊率和误诊率[5]。诊断准确率=B超确诊例数/术后病检确诊例数；诊断误诊率=B超确诊错误例数/术后病检确诊例数[6]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示，χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病检结果 80例异位妊娠患者中附件包块患者41例、盆腔积液患者27例、假孕囊12例。

2.2 两种检查方法各项指标检出率比较 阴道B超检出附件包块40例（97.6%）、盆腔积液26例（96.3%）、假孕囊11例（91.7%）；腹部B超检出附件包块32例（78%）、盆腔积液18例（66.7%）、假孕囊6例（50%）。阴道B 超各项指标检出率均高于腹部B超（P＜0.05），见表1。

表1 两组检查方式各项指标检出率比较[n（%）]

2.3 两组检查方法对异位妊娠诊断的准确率、漏诊率及误诊率比较 阴道B 超的诊断准确率为96.2%，高于腹部B 超诊断准确率（70.0%）；阴道B 超漏诊率为1.3%，误诊率为2.5%，均低于腹部B超（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方法对EP诊断的准确率、漏诊率、误诊率比较[n（%）]

3 讨论

异位妊娠的发病率日益增高，而临床中对于异位妊娠的诊断存在较高的漏诊和误诊，往往容易与慢性盆腔炎、流产、卵巢黄体破裂等发生混淆，延误患者治疗的时机。因此，对异位妊娠患者进行早诊断、早治疗至关重要［7］，也是保证患者生命安全及产后顺利恢复的重要保障。超声检查对被检脏器形态大小及器官组织改变可以以具体的影像资料表示，对临床快速准确的找出疾病病源提供更为真实可信的依据［8］。因其具有无创性、范围广等优势，在临床中已经得到普遍的应用和推广。腹部B超和阴道B超是目前临床用于异位妊娠诊断最常用的两种检查方法。有研究报导，腹部B超作为传统检查方式，有一定的内在制约性，检查易受膀胱充盈程度、腹壁脂肪厚度等因素影响，从而导致影像清晰程度有所降低，更易发生漏诊或误诊等情况［9］。随着医疗技术提高及检查设备的更新，目前，阴道B 超在临床应用中被广泛接受和认可。相对于腹部B超检查，阴道B超具有特定优势：①不受患者自身条件影响，无需充盈膀胱，降低患者就诊中的不适感，并可缩短检查时间；②超声探头与盆腔距离更近，不受腹部脂肪过度肥厚的制约，使扫描图像更清晰，视角更广。这些优势是腹部B超所不具备的，但同时阴道B超也具有扫描范围相对较小的缺点[10]。本研究结果表明，经手术病检结果确诊，80例异位妊娠患者中附件包块41例、盆腔积液27例、假孕囊12例。阴道B 超检出附件包块40例（97.6%）、盆腔积液26例（96.3%）、假孕囊11例（91.7%）；腹部B超检出附件包块32例（78%）、盆腔积液18例（66.7%）、假孕囊6例（50%）。阴道B 超对异位妊娠的诊断准确率为96.2%（77/80）、漏诊率为1.3%（1/80），误诊率为2.5%（2/80）；腹部B 超诊断准确率70.0%（56/80）、漏诊率为11.3%（9/80），误诊率为18.7%（15/80）。表明阴道B超诊断准确率高于腹部B超，漏诊率及误诊率均低于腹部B 超。说明在异位妊娠的诊断中，腹部B 超与阴道B 超均有相应的作用。但阴道B 超对异位妊娠的检查效果及诊断价值更优于腹部B超。

综上所述，临床上对于异位妊娠的诊断，因阴道B 超准确率高，漏诊率及误诊率相对偏低，可作为异位妊娠的首选检查方法。