绝经后阴道出血女性应用腹部超声联合阴道彩色多普勒超声检测的临床价值

邓菊芳，刘承东，杨彩明

（瑞金市人民医院彩超室，江西 赣州 342500）

绝经后阴道出血为中老年女性常见妇科病，临床表现为不同程度的阴道不明原因且无规则流血。研究称少量绝经后阴道出血可能与子宫内膜脱落所引起的出血性或萎缩性阴道炎有关，而绝经后反复阴道出血或大量出血则应警惕恶性肿瘤风险，如常见的子宫内膜癌、宫颈癌等[1]。另有报道称，在子宫内膜恶性病变患者中，约10%患者伴有绝经后出血症状，故加强对出血原因的诊断，对疾病的早期治疗极为关键[2]。腹部超声、经阴道彩色多普勒超声均是临床用于不明原因阴道出血检查的常用方法，具有检测快速且无创优点，但在子宫内膜病变的诊断方面存在一定缺陷[3]。本研究对本院绝经后阴道出血患者实施腹部超声及经阴道彩超联合检查，旨在探讨其在绝经后阴道出血女性中应用的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年4月至2020年4月收治的绝经后阴道出血患者60例为研究对象。所有患者均行腹部超声、阴道彩色多普勒超声检查。患者年龄48～73岁，平均年龄（63.75±4.62）岁，绝经时间2～24年，平均绝经时间（7.93±2.54）年。后经病理检查证实，60例绝经后阴道出血患者子宫内膜息肉12例，子宫内膜增生6例，子宫肌瘤26例，子宫内膜癌14例，宫颈癌2例。

纳入标准：所有患者就诊时伴有不同程度阴道出血症状；停经时间≥2年；无重大妇科手术病史；所有患者均知情并签署知情同意书。排除标准：长期使用外源性雌激素药物治疗者；抗凝药物长期使用者；合并血液疾病患者；异位妊娠剖宫产史者。

1.2 方法

1.2.1 腹部超声检查 采用GE-E8 仪器经腹部彩超检查，C5-1 腹部探头，检查前叮嘱患者饮水1000～1500 mL 以充盈膀胱，取患者膀胱截石位，引导其保持腹部松弛，实时扫查患者矢状面子宫前后肌层及子宫内膜基底层位置情况，观察回声及断裂情况。

1.2.2 阴道彩超检查 采用PHILIPS EPIQ5彩色多普勒超声仪，探头频率设置3.5～5.5 MHz，取患者膀胱截石位，常规消毒会阴部，阴道探头涂抹适量耦合剂并套制避孕套，经由二维超声行子宫内膜、肌层、双侧附件及盆腔情况探查，清晰显示并记录子宫内膜情况后转换为三维模式，获取最佳图像后上传至数据站处理。血流RI≥0.4提示为子宫内膜良性病变，RI＜0.4 则提示子宫内膜癌性病变，彩超影像表现为低阻血流，且呈网状分布。

1.3 观察指标 统计腹部超声及阴道彩超联合检查结果在子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫肌瘤、子宫内膜癌等良恶性病变中的诊断情况；对比分析子宫内膜良恶性病变患者PI、PSV、RI、VI等超声参数；以病理检查结果为金标准，对比腹部超声、阴道彩超及联合检查在绝经后阴道出血患者子宫内膜良恶性疾病中误诊及漏诊情况，同时比较各检测方法的灵敏性、特异性及准确性。灵敏性=真阳性/（假阴性+真阳性）；特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）；准确性=（真阳性+真阴性）/总例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹部超声联合阴道彩色多普勒超声诊断结果 病理检查结果提示，子宫内膜良性病变18例，子宫内膜恶性病变42例，腹部超声联合阴道超声检查结果，见表1。

表1 腹部超声联合阴道彩色多普勒超声诊断结果

2.2 良恶性病变的超声参数情况 腹部超声联合阴道彩色多普勒超声诊断结果提示，绝经后阴道出血患者子宫内膜良性病变及恶性病变PI、PSV、RI、VI 等参数比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 良恶性病变的超声参数情况（±s）

表2 良恶性病变的超声参数情况（±s）

组别良性病变（n=18）恶性病变（n=42）t值P值PI 0.63±0.120.27±0.0516.5140.000 PSV（cm/s）7.94±0.566.19±1.245.7210.000 RI 0.58±0.130.22±0.0713.9280.000 VI（条/cm3）0.49±0.141.58±0.3512.7330.000

2.3 超声联合诊断同病理检查结果比较 以病理检查结果为金标准，在绝经后阴道出血患者子宫内膜病变诊断中，腹部超声检查漏诊11例，误诊8例；阴道彩超检查漏诊10例，误诊5例；超声联合检查误诊2例，漏诊1例。腹部超声、阴道彩超、超声联合检查结果，见表3。

表3 超声联合诊断同病理检查结果的对比分析

2.4 子宫内膜病变诊断的灵敏性、特异性、准确性比较 以病理检查结果为金标准，联合检查方法在绝经后阴道出血女性子宫内膜病变诊断中的灵敏性、特异性及准确性均明显高于腹部超声、阴道彩色多普勒超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合检查的灵敏性、特异性及准确性同病理检查结果比较差异无统计学意义，见表4。

表4 各检查方法的灵敏性、特异性、准确性比较

3 讨论

研究表明，绝经后女性雌激素水平降低，且阴道黏膜及子宫内膜发生萎缩性变化，易导致感染、子宫内膜息肉及子宫内膜炎的发生[4]。毛细血管进一步损伤后引发阴道不规则出血情况，严重情况系亦可造成浅表溃疡且出血量增大[5]。而子宫内膜恶性病变亦可因癌组织表面坏死或浸润间质后引发阴道出血，故对不明原因的绝经后阴道出血症状必须加强重视，借助影像学手段明确出血原因，以排除恶性病变的可能[6]。

以往在子宫内膜病变的诊断中多采用诊断性刮宫方式，通过组织性质可获得较为准确的诊断结果，但该方法对患者的创伤较大，继发感染的可能性高，患者接受度较低[7]。超声检查凭借微创、无痛等优点在多项疾病临床诊疗中广泛应用。对于绝经后阴道出血患者，腹部超声、经阴道彩色多普勒超声均为相对可行的检查方法。腹部超声借助对人体组织超声波的发射观察，将反射波图像化处理后进行各层组织结构的判定，操作简单且对患者基本无损伤性。但是因超声波在空气中衰减明显，用于腔脏器特别是子宫内肌层检查存在较多不足，虽可对宫腔内病灶形状大小进行初步判定，但对于局部浸润的癌性病变检出率较低[8]。经阴道彩超采用置入性高频率探头进行阴道内子宫内膜及邻近组织病变情况探查，可获取较清晰的超声影像，同时可借助血流信号表现及内膜回声强度进行组织病变情况的判定，联合腹部超声检查可进一步提升子宫内膜良恶性病变检出率及诊断准确性[9]。本研究结果显示，联合检查用于绝经后阴道出血患者子宫内膜良恶性疾病诊断的特异性、灵敏性及准确性均超过90%，基本接近于病理检查结果。但本研究亦存在一定不足之处，受研究时间限制，所选取的样本病例数量较少，可能存在统计学数据差异方面的严谨性问题，后续将加以改进。

综上所述，绝经后阴道出血女性应用腹部超声联合阴道彩色多普勒超声检测的临床价值较高，可进一步推广。