芬太尼与地佐辛复合丙泊酚在无痛结肠镜检查中的效果对比分析

孙骏，丁祥林

（1.江苏苏州永鼎医院麻醉科，江苏 苏州 215200；2.江苏苏州永鼎医院消化内科，江苏 苏州 215200）

结肠镜检查是诊断和治疗肠道疾病的重要手段，但常规状态下行结肠镜检会给患者带来不同程度的疼痛和心理不适，影响诊疗。随着结肠镜设备的更新以及麻醉手段、技术手段的完善，越来越多的患者接受无痛结肠镜检查，提高了患者对手术的耐受程度及肠道疾病的诊治率[1]。丙泊酚是常用的静脉镇静药物，起效和代谢均较快，但单独应用存在镇静镇痛效果不完善的弊端，且大剂量的应用可能导致患者血流动力学不稳定，因此，临床上常采取丙泊酚复合阿片类药物的麻醉方案。芬太尼和地佐辛均为常见的复合丙泊酚的阿片类药物，但在麻醉效果和对呼吸抑制等不良反应的影响具有一定的差异，基于此，本研究旨在探讨芬太尼与地佐辛复合丙泊酚在无痛结肠镜检查中的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年10月至2020年1月于本院就诊的94例行无痛结肠镜检查的门诊患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法分为研究组和对照组，各47例。研究组男28例，女19例；平均年龄（49.16±8.34）岁；平均体质量（57.97±11.25）kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级25例，Ⅱ级22例。对照组男26例，女21例；平均年龄（48.74±9.16）岁；平均体质量（58.24±10.57）kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级24例。两组患者性别、年龄、体质量等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得本院医学伦理会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者年龄20～60岁；②无化脓性炎症、急性肠炎、肠系膜炎症等结肠镜检查禁忌证或麻醉禁忌证者；③临床病例资料完整者；④患者或家属知情同意参与研究者。排除标准：①合并心脑血管、肝肾等重要脏器相关疾病或血液系统、循环系统相关疾病者；②有阿片类药物过敏史或滥用史者；③有严重研究相关的药物过敏史者；④患者为妊娠期或哺乳期女性；⑤精神障碍患者。

1.3 方法 两组患者行无痛结肠镜检查前均采取常规肠道准备，包括术前8 h禁食和术前4 h禁水，留置针穿刺并开放上肢静脉通道，连接监护仪并监测心电图、血压、血氧饱和度、脉搏、心率、平均动脉压等一般生命体征，给予患者鼻导管吸氧。对照组患者给予静脉诱导注射枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格：2 mL∶0.1 mg）0.05 mg，1 min 后静脉注射丙泊酚乳状注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字J20171055，规格：20 mL∶0.2 g）1.5～2.0 mg/kg进行麻醉；研究组患者给予静脉诱导注射地佐辛注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：1 mL∶5 mg）5 mg，1 min 后同对照组，静脉注射丙泊酚乳状注射液。待麻醉起效、患者睫毛反应消失后行结肠镜检查，并根据患者术中心率、呼吸频率、平均动脉压等体征参数调节丙泊酚输液泵输注速度，维持麻醉深度。

1.4 观察指标 记录并比较两组患者麻醉前（T0）、麻醉后肠镜置入前（T1）以及肠镜退出后（T2）患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）以及血氧饱和度（SpO2）；比较两组患者术中丙泊酚总用量、麻醉起效时间以及苏醒时间；记录并比较两组患者术中不良反应发生情况，包括血压明显降低、心跳频率异常、体动、恶心呕吐、呼吸抑制等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点HR、MAP及SpO2水平比较 T0期两组患者HR、MAP、SpO2比较差异无统计学意义，T1、T2期研究组患者HR、MAP、SpO2均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组不同时间点HR、MAP及SpO2水平比较（±s）

表1 两组不同时间点HR、MAP及SpO2水平比较（±s）

组别对照组（n=47）研究组（n=47）t值P值HR（次/min）T083.47±0.9483.61±1.330.5890.557 T180.25±1.1881.68±1.245.727＜0.001 T279.44±0.8480.76±0.738.132＜0.001 MAP（mmHg）T088.72±1.3988.91±1.250.6970.488 T184.61±1.4086.02±1.175.298＜0.001 T285.33±1.2186.84±1.325.781＜0.001 SpO2（%）T098.23±1.8598.37±1.670.3850.701 T196.22±1.3497.35±1.423.968＜0.001 T298.01±1.2398.75±1.153.0130.003

2.2 两组丙泊酚总用量、麻醉起效时间及苏醒时间比较 研究组患者术中丙泊酚总用量明显低于对照组，麻醉起效时间、苏醒时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组丙泊酚总用量、麻醉起效时间及苏醒时间比较（±s）

表2 两组丙泊酚总用量、麻醉起效时间及苏醒时间比较（±s）

组别对照组（n=47）研究组（n=47）t值P值丙泊酚总用量（mg）145.60±11.45136.49±13.173.5790.001麻醉起效时间（min）1.44±0.351.27±0.312.4930.014苏醒时间（min）1.25±0.281.12±0.262.3320.022

2.3 两组不良反应发生率比较 研究组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

普通结肠镜检查由于肠腔充气、牵拉等操作可导致患者腹部疼痛严重，恶心、呕吐等不良反应的存在无法为消化内镜医师提供良好的诊疗条件，严重者可因无法耐受而中断治疗，影响肠道疾病的及时诊疗，因此，安全有效的麻醉方案对改善患者舒适度和提高诊治效率至关重要[2]。

丙泊酚作为FDA 批准的用于诱导并维持全身麻醉的镇静药物，具有麻醉起效快、药物半衰期短、体内代谢快、停药后可快速苏醒的优点，在无痛结肠镜检查中有较广泛的应用[3]。Cha 等[4]研究指出，丙泊酚对患者呼吸系统和循环系统存在明显的抑制作用，且在不同剂量下患者表现为不同程度的心率、血压降低，同时心肌细胞及心血管神经的反射作用受到抑制；宋伟等[5]在对患者进行全身麻醉时应用不同剂量丙泊酚，结果发现大剂量丙泊酚可明显降低患者血流动力学，其程度与输注速度和剂量密切相关，因此，单纯应用丙泊酚作为麻醉方案存在一定的弊端，临床上通常采取复合应用方案。芬太尼为一类阿片受体激动剂，可通过结合中枢阿片μ1 受体发挥较好的镇痛疗效，且对循环系统影响较小，常用于各类外科和妇科手术的麻醉镇痛，芬太尼复合丙泊酚麻醉方案较多应用于无痛结肠镜检查，且丙泊酚可抑制芬太尼的体内代谢，从而增加芬太尼血药浓度，维持麻醉深度，但部分临床病例提示，芬太尼对患者的呼吸抑制、胸壁僵直等不良反应作用明显，不利于患者快速康复[6]。地佐辛是一类阿片受体混合激动拮抗剂，可通过对κ 受体的激动作用发挥脊髓镇静镇痛作用，对μ 受体的激动和拮抗作用可降低对呼吸抑制的影响，且地佐辛与δ 受体结合活性较低，因此，对心血管兴奋作用也相应较低，几乎不会引起停药后的烦躁、焦虑等不良反应[7]。此外，约2/3的地佐辛经肝脏和肾脏代谢后，分别以微量原形药的形式和大部分葡萄糖醛酸共轭物的形式经尿液排出，不影响地佐辛在肝硬化或肾功能不全的患者体内的代谢，临床广泛适用性较好[8]。本研究结果显示，T1、T2期研究组患者HR、MAP、SpO2均明显高于对照组，研究组患者术中丙泊酚总用量明显低于对照组、麻醉起效时间、苏醒时间均短于对照组（P＜0.05），表明地佐辛复合丙泊酚相对于芬太尼的麻醉效果较好，且患者心率、动脉压以及血氧饱和度指标较好，提示地佐辛复合丙泊酚对呼吸抑制影响较小。此外，研究组患者不良反应发生率明显低于对照组，提示麻醉安全性较高，有利于检查平稳开展。

综上所述，芬太尼与地佐辛复合丙泊酚在无痛结肠镜检查中均有较好的麻醉效果，地佐辛复合丙泊酚的应用麻醉起效更快，对患者呼吸抑制作用更小，不良反应发生率更低，具有更好的临床应用价值。