尼莫地平联合硫酸镁注射液治疗妊娠期高血压的临床效果研究

李世卿

（枣庄市妇幼保健院产科，山东 枣庄 277100）

妊娠期高血压（hypertensive disorder pregnancy，HDP）主要发生于妊娠20周左右，是妊娠期间特有的疾病，据相关调查显示，我国妊娠期高血压的发生率为6%～8%[1]。患者主要表现为高血压、抽搐、蛋白尿、浮肿等症状，严重可发生昏迷、休克，严重威胁母婴生命安全。目前临床上主要对患者采取镇静、吸氧、解痉等治疗，同时注意预防相关并发症。硫酸镁是临床上治疗妊娠期高血压的常用药物，可改善患者的血液循环，提高胎儿血红蛋白的氧亲和力[2]。而尼莫地平是临床上常用的钙离子拮抗药，常用于治疗轻度蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛、缺血性脑血管疾病及轻中度高血压，是一种水溶性良好的降压药物[3]。研究发现，单一用药虽能缓解患者的临床症状，但往往难以达到预期的临床疗效，且剂量过大可能增加药物不良反应[4]。基于此，本研究旨在探究尼莫地平联合硫酸镁注射液治疗妊娠期高血压患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年1月于本院治疗的93例妊娠期高血压患者，按照随机数字表法分为对照组（n=48）与观察组（n=45）。观察组年龄22～37岁，平均（28.74±3.04）岁；平均体重指数（BMI）（23.49±1.88）kg/m2；平均孕周（24.36±2.08）周。对照组年龄23～38岁，平均（29.02±3.14）岁；平均BMI（23.55±1.92）kg/m2；平均孕周（24.41±2.12）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审批。纳入标准：符合《妇产科学（第八版）》的相关诊断标准，收缩压（SBP）140～180 mmHg，舒张压（DBP）90～120 mmHg；年龄20～40岁；患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍者；合并心脑血管疾病者；严重肝肾功能不全者；对本研究使用药物有过敏史者；入组前（1个月）使用过其他降压药物者等。

1.2 方法 所有患者均接受常规对症治疗，包括镇静、吸氧、解痉等。在此基础上，对照组患者使用25%硫酸镁注射液（扬州中宝制药有限公司，国药准字H32024805）治疗，使用20 mL 的10%葡萄糖注射液溶解，静脉注射，每天2 次。观察组患者在对照组基础上联合尼莫地平片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14022821）治疗，口服，每次30mg，每天1次。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的临床疗效，基本痊愈：临床症状（水肿、蛋白尿等）基本消失，DBP 降低＞20 mmHg，SBP降低＞40 mmHg，维持至分娩；显著改善：临床症状明显改善，DBP降低＞10 mmHg，SBP降低＞20 mmHg，维持至分娩；部分改善：临床症状有所好转，DBP 降低＞10 mmHg，或SBP 降低＞20 mmHg；无改善：未达到以上判断标准。总有效率=（基本痊愈+显著改善+部分改善）/本组总例数×100%。②比较两组患者的血压、脐动脉血流动力学指标，血压指标包括SBP、DBP，使用血压计检测；脐动脉血流动力学指标包括搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩末期与舒张末期最大血流速度比值（S/D），使用彩色多普勒超声仪检测。③比较两组患者的母婴结局，包括早产、剖宫产、产后出血、新生儿窒息等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组血压水平比较 治疗后，观察组SBP、DBP 水平均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

组别观察组对照组t值P值例数4548 SBP治疗前153.85±9.69152.94±10.100.443＞0.05治疗后122.23±7.76132.46±8.276.142＜0.05 DBP治疗前96.84±6.5696.65±7.020.134＞0.05治疗后80.81±4.4586.58±5.675.435＜0.05

2.3 两组脐动脉血流动力学指标比较 治疗后，观察组患者RI、PI、S/D等指标均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组脐动脉血流动力学指标比较（±s，mmHg）

表3 两组脐动脉血流动力学指标比较（±s，mmHg）

组别观察组（n=45）对照组（n=48）t值P值RI治疗前0.66±0.100.65±0.120.435＞0.05治疗后0.40±0.050.53±0.0611.311＜0.05 PI治疗前0.90±0.120.91±0.100.438＞0.05治疗后0.63±0.070.74±0.068.152＜0.05 S/D治疗前2.21±0.262.22±0.290.175＞0.05治疗后1.71±0.181.92±0.205.310＜0.05

2.4 两组母婴结局比较 观察组早产、剖宫产、产后出血、新生儿窒息发生率均明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组母婴结局比较[n（%）]

3 讨论

妊娠期高血压是孕期常见疾病，目前，临床上对该病的发生机制尚未完全明确，但若不能给予积极有效的治疗，则会威胁母婴生命安全。研究发现，全身小动脉痉挛是妊娠期高血压的主要表现，当全身小动脉痉挛后，可增加血管阻力，管腔狭窄，增加血管通透性及内皮细胞损伤，使蛋白质、体液进入间质空间[5]。因此，在临床治疗时，消除或缓解全身小动脉痉挛是关键。目前硫酸镁是治疗妊娠期高血压的一线治疗药物，对全身血管痉挛具有抑制作用，可达到良好的降压效果。以往研究[6]指出，硫酸镁的作用机制主要为抑制神经乙酰胆碱释放，从而松弛骨骼肌、血管，达到舒张血管的效果。同时，硫酸镁还具有促进前列腺素合成的作用，可对血管紧张素因子引起的血管收缩产生拮抗作用，舒张血管。尽管硫酸镁治疗妊娠期高血压的效果显著，但药效时间较短，因此，降压效果不够稳定，极易出现血压反弹。有报道显示，单独应用硫酸镁治疗的降压效果不够理想，剖宫产率为56.5%[7]。同时，硫酸镁的有效浓度与中毒浓度相近，若给药剂量过大可能引起严重的不良反应。因此，考虑到降压效果及安全性，一般建议联合其他药物治疗。

尼莫地平是一种良好的钙离子拮抗剂，可对心肌内膜上的钙离子通道进行选择性抑制，阻断心肌细胞兴奋-收缩耦连，在各类心脑血管疾病治疗中均能发挥显著疗效。以往有报道显示，对老年高血压脑出血患者使用尼莫地平治疗可提高治疗效果，降低血清炎症因子水平[8]。近年来，随着对尼莫地平作用机制研究的深入，其良好的血压调控作用越来越受到重视。分析其作用机制，主要为抑制血管兴奋-收缩耦连，扩张血管。同时，通过调节子宫平滑肌收缩，可改善局部微循环，维持血压稳定。此外，有研究表明，尼莫地平还能够改善外周循环，降低心肌肌力负荷，且安全性较高，无兴奋刺激及其他不良反应[9]。有研究显示，两者联合应用总有效率可达95.74%[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者SBP、DBP、RI、PI、S/D均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组早产、剖宫产、产后出血、新生儿窒息发生率均明显低于对照组（P＜0.05），提示尼莫地平、硫酸镁联用可发挥协同作用，达到平稳降压效果，并改善血流动力学指标，减少母婴不良结局发生。

综上所述，尼莫地平联合硫酸镁注射液治疗妊娠期高血压患者可达到更加理想的治疗效果，同时可改善母婴结局，值得临床推广。