产妇低位产钳术后排尿情况观察研究

高超

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110011）

产后尿潴留（postpartum urinary retention，PUR）是产科较为常见的并发症，可影响子宫收缩并增加产后出血量，对产妇的健康造成影响，PUR得到及时治疗后，一般预后较好，但临床上部分隐性的PUR较难发现，需注意观察，避免影响产妇的康复进程[1]。而低位产钳助产术分娩操作简便，安全性高，但由于器械的牵拉可造成机械性梗阻，进而导致PUR，因此，在行低位产钳术时需及早预防，降低PUR 发生率[2]。基于此，本研究旨在观察产妇低位产钳术后排尿情况，以期为临床产后PUR的干预提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年6月至2020年6月于本院妇产科经阴道分娩并行低位产钳助产的200例产妇作为研究对象。其中，年龄21～42岁，平均（32.87±2.63）岁；孕周36～42周，平均（40.56±1.12）周。本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：①均为单胎妊娠；②均满足产前助产术指征，即因母体疾病需缩短第二产程或第二产程延长，或胎儿出现胎盘早剥、胎儿异常等；③产妇临床资料均完整；④对本研究均知情并签署同意书。排除标准：①头盆不对称；②产道堵塞、宫口未全开、胎膜未破；③死胎、胎儿畸形；④产前排尿困难者；⑤伴有较严重泌尿系统感染。

1.2 方法

1.2.1 产后产妇PUR 情况 统计200例产妇产后发生PUR情况，参照《妇产科学》[3]中相关标准进行判断：产后6～8 h膀胱有尿而不能自行排出。

1.2.2 一般资料 向产妇发放本院自制的一般资料调查问卷，统计年龄、产程（第一产程与第二产程）、产后出血量、新生儿体质量、产后血红蛋白（hemoglobin，Hb）减少量、产程停滞、会阴裂伤、胎膜早破、胎儿窘迫等情况。其中Hb 测量采用迈瑞BC-6800 血液细胞分析仪检测，方法为比色法，试剂盒配套试剂，所有操作需严格按照说明书进行。

1.3 观察指标 统计患者PUR发生情况，并根据患者一般资料，分析产妇低位产钳术后发生PUR的影响因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料作Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布的以“±s”表示，组间比较用独立样本t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验；产妇低位产钳术后发生PUR 影响因素的多因素分析采用多项Logistic回归分析检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产后发生PUR 情况 200例产妇低位产钳助产术后有62例发生PUR，发生率为31.00%。

2.2 单因素分析 单因素分析结果显示，产妇PUR 发生情况不受孕次、第一产程时间、新生儿体质量、产程停滞、会阴裂伤、胎膜早破、胎儿窘迫的影响；可能受年龄、第二产程时间、产后出血量、产后Hb减少量的影响（P＜0.05），见表1。

2.3 多项Logistic回归分析 以产妇低位产钳术后PUR发生情况为因变量，以年龄、第二产程时间、产后出血量、产后Hb 减少量为自变量。多项Logistic 回归分析结果显示，年龄较大、第二产程时间较长、产后出血量较多、产后Hb 减少量较多是产妇低位产钳发生PUR 的影响因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

3 讨论

经阴道助产是处理第二产程的重要技术，在此过程中，助产人员通过特制的钳子帮助产妇娩出胎儿，其中以低位产钳术较为常见，可保证产程的顺利进行，保证母婴健康，但是在分娩过程中，为促进分娩顺利，助产士需对会阴侧切，进而损伤产道，导致术后并发症相对较多，其中PUR较为常见[4]。而PUR 使膀胱过度充盈，影响宫腔内积血的排出，且对肾功能、泌尿系统等均造成损伤，影响产妇健康，因而对于产后PUR 情况不可忽视，在产前需给予有效的措施进行干预，以降低PUR 的发生[5]。因而对影响产妇低位产钳术后发生PUR 的危险因素进行分析，可为临床诊疗提供重要的参考依据。

表1 产妇低位产钳助产术后发生PUR的单因素分析

表2 多因素Logistic回归分析

本研究经初步单因素与进一步的多项Logistic回归分析发现，年龄较大、第二产程时间较长、产后出血量较多、产后Hb 减少量较多是产妇低位产钳发生PUR 的影响因素。分析其原因可能为：①随着年龄的增加，女性各脏器的修复能力逐渐降低，在行低位产钳术时会对产妇的会阴、盆底肌肉及周围组织等造成一定损伤，因而在不同年龄段发生PUR情况有所不同，因而对于高年龄行低位产钳术时需加强观察，避免术后PUR的发生[6]。②在第二产程时产妇的宫口处于全开状态，胎先露位置较低，对产妇的膀胱、盆腔等神经造成直接压迫，造成膀胱收缩能力降低；胎头下降的过程与各组织间的摩擦力可造成膀胱周围组织出现水肿进而引起排尿困难，且由于膀胱组织及周围神经出现损伤，疼痛作用进一步加大产妇排尿困难，因而发生PUR 风险较高，必要时在产妇首次排尿时可采用诱导排尿法促进产妇排尿[7]。③产后出血量的增加、Hb 减少量较多一方面可增加产后感染发生情况，另一方面失血导致血液中的因子丢失，直接造成贫血，且排尿相关的细胞若得不到有效的滋养可引起膀胱的收缩及排尿功能障碍，增加PUR 发生风险，因而产后需观察出血量以降低PUR 发生率[8]。此外，新生儿体质量过高时可延长产程，且对膀胱神经造成一定压迫，进而发生PUR，但本研究中，实行低位产钳术的产妇术后发生PUR风险不受新生儿体质量的影响，说明本研究仍存在不足，未来需加大样本量进行深入探究，以此为临床干预措施的制定提供更加完整的参考资料。

综上所述，年龄较大、第二产程时间较长、产后出血量较多、产后Hb减少量较多是行低位产钳术产妇术后发生PUR的危险因素，因而需根据产妇的体情况进行有效的预防工作，密切监测产妇产后出血情况，以期减少PUR的发生。