电针联合耳穴贴压治疗混合痔外剥内扎术后肛门疼痛的临床疗效

李祯祥，张春霞，姜涛，周欣

（沈阳市肛肠医院肛肠科，辽宁 沈阳 110002）

混合痔外剥内扎术后易出现肛门疼痛的情况，疼痛较轻者有轻微不适感，不会对全身造成显著影响；疼痛严重者心绪不宁、呻吟、大汗，影响患者的饮食和睡眠。术后肛门疼痛主要表现出胀痛、灼痛、坠胀、刺痛等症状，给患者生理、心理均造成影响，患者由于惧怕疼痛而延误病情，愄惧排便而不愿意进食，还表现出失眠、焦虑等情况，严重影响身体康复[1]。我国中医认为，肛周术后处于湿热未尽，经络瘀堵、气血受阻，“不通则痛“，术后肛门疼痛主要原则为通经络、活气血[2-3]。本研究将电针与耳穴贴压联合应用于混合痔外剥内扎术后患者，分析其对肛门疼痛的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2019年8月于本院行混合痔外剥内扎术患者112例作为研究对象，随机数字法分为对照组与观察组，各56例。对照组男30例，女26例；年龄26～80岁，平均年龄（43.68±5.12）岁；病程7 个月～7年。观察组男29例，女27例；年龄25～79岁，平均年龄（44.18±5.74）岁；病程7个月～6年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属均签署知情同意书，本研究获得本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者均采取混合痔外剥内扎手术；②血常规、凝血功能、心电图、胸片均正常；③耳部无畸形者。排除标准：①重要脏器存在严重疾病者；②精神疾病者；③肛门存在肛瘘、肛裂、肛周脓肿、结直肠炎疾病者；④传染性疾病者；⑤晕针者。

1.2 方法 两组术后均实施常规抗感染、止血、补液等常规治疗。对照组采取熏洗加换药，使用1:5000 高锰酸钾药液熏洗后坐浴，药液温度70 ℃时熏蒸肛门10～15 min，水温减至40 ℃时进行坐浴，早晚各1 次。熏洗后使用马应龙麝香痔疮栓（应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021461）1枚纳肛。

观察组在对照组基础上进行耳穴贴压联合电针治疗，耳穴贴压一面贴纱布，一面铺王不留行籽。探针取双耳神门、皮质下、交感、肛门、肺等穴位，明确压痛最明显点位，使用乙醇消毒，使用约0.5 cm×0.5 cm 的胶布，铺王不留行籽后贴于上述穴位，每次按压2～3 min，每天3～5 次；按压直至局部酸麻胀痛、发热后停止，按压手法不宜过重，以免对皮肤造成损伤。另给予电针治疗，取穴白环俞、承山、下髎、长强，使用毫针与电针仪器，患者呈俯卧位，以毫针分别刺入双侧白环俞、承山、下髎、长强等穴位，针刺以泻法得气后留针；电针仪电刺激导线与针柄连接成功后作用30 min，电流强度以肌肉规律性收缩，且患者耐受为宜，每天1次。

1.3 观察指标 ①比较两组术后各时段肛门疼痛评分。使用视觉模拟评分（VAS）评估术后6、12、24、48 h 疼痛情况。0～10分代表疼痛程度，“0分”代表无疼痛感，“1～3分”代表轻度疼痛，“4～6分”代表中度疼痛，“7～10分”代表疼痛剧烈。②比较两组治疗总有效率。显效：治疗后疼痛显著缓解，疼痛感轻微，完全可忍受；有效：治疗后疼痛显著缓解，不存在显著痛苦表情，基本能忍受；无效：均未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以“±s”表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时段疼痛VAS评分比较 术后6、12、24、48 h，观察组患者肛门疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后不同时段疼痛VAS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of VAS scores of postoperative pain between the two groups(±s,scores)

表1 两组术后不同时段疼痛VAS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of VAS scores of postoperative pain between the two groups(±s,scores)

组别观察组对照组t值P值例数5656术后6 h 3.57±1.255.36±1.347.3100.001术后12 h 3.40±1.205.12±1.227.5220.001术后24 h 3.06±0.984.81±0.978.6950.001术后48 h 2.21±0.723.04±0.805.7710.001

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为98.21%，显著高于对照组的85.71%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果比较Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups

3 讨论

混合痔采取手术治疗具有明确疗效，但受到解剖、手术方式等多种因素影响，混合痔外剥内扎术后易发生肛门疼痛的情况。由于患者主观心理影响等因素，手术创面局部经络阻隔凝滞，出现气血运畅受阻，加上肛门邻近血管与神经较为丰富，齿状线以下受体神经支配等因素，手术对肛周组织及神经具有机械性损伤，肛周炎性细胞大量释放出致痛因子K+、H+、缓激肽及组胺等，中枢神经系统敏感性使痛觉神经敏感，引起肛周疼痛[4]。

本研究结果表明，观察组术后各时段肛门疼痛评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率为98.21%，明显高于对照组的85.71%（P＜0.05）。原因为中医将术后肛门疼痛归纳为“不通则痛”的病理机制。本研究对观察组患者先进行常规治疗，温热药力作用下促进肛门皮肤黏膜血管进一步扩张，有利于局部血液循环，热分子直接到达病灶局部位置，再行坐浴后疏通经络，放松括约肌，温度对皮肤末梢感受器形成刺激性，使其产生新的神经系统反射，最后再使用药物纳肛治疗，起到行气活血、收敛生肌、止血止痛的效果。针刺技术在我国已经十分成熟，在临床治疗中是一种行之有效的治疗办法。电针下髎起疏通气机、通络活络、止血止痛的效果；长强属于督脉络穴，该穴浅层大部分分布着尾神经后支，深层则大部分分布着阴部神经分支；电针下髎穴与长强穴可松驰肛门括约肌，促进肛门局部气血畅通，缓解术后肛门疼痛；针刺白环俞穴起到行气活血、通经止痛的效果，从解剖角度分析，该穴与盆部内脏神经丛较邻近，能显著改善肛周肌群痉挛；承山穴是治疗痔疮常用穴位，该穴止痛效果显著。使用电针并不会对中枢神经系统产生抑制效果，也不会成瘾，无不良反应，也不会出现过敏、过量的情况，不会对机体生理功能产生影响，操作十分简便[5-6]。观察组除上述治疗外还采取耳穴贴压，机体十二经络均与耳部直接或间接性联系，对耳穴贴压刺激，可对相应经络起到传感效果，对脏腑功能起到调节作用，维持各项功能平衡性。双耳神门、皮质下、交感、肛门、直肠下段、肺等穴位[7]，刺激肛门、直肠下段两穴是治疗肛肠疾病的关键穴位；神门穴则具有镇痛、安神之效；皮质下穴则主要管理消化系统疾病，同时对疼痛起到良好缓解作用。肺穴主管气，由于肺和大肠相表里，故大肠患病则可作用于肺穴。耳穴贴压能对耳部各穴位起到持续性刺激的效果，具有循经传感的作用，释放各种介质、阿片肽等，让这些内源性物质联合在一起形成机体“抗痛系统”，进而起到镇痛疗效，缓解术后肛门疼痛[8]。

综上所述，电针与耳穴贴压两种方式联合治疗，两者间具有良好协同效果，相互作用，各有优势，操作简便，且均不会出现成瘾等不良反应，可在临床中广泛借鉴运用。