少白细胞技术输血在降低输血不良反应中的效果分析

葛文彬

（瓦房店市中心医院检验科，辽宁 大连 116300）

输血是临床治疗患者主要的方式之一，以此保证危急重 症患者的生命安全。但有研究[1-2]表明，异体输血带来的不良反应，如过敏、溶血、疾病传播等，受到临床的高度重视；另外免疫耐受是临床亟需解决的问题。其原因可能是异体输血中的白细胞及血浆成分进入患者体内，通过嵌合受者的T细胞，或主要组织相容性复合体的作用，导致T 细胞失活、CD4+T细胞数量减少等，诱发免疫耐受[3-4]。故此重视自体输血带来的不良反应，采用合理有效输血处理措施，成为研究重点。近年来，输血医学技术的发展，使血液制剂的研究及应用得到明显促进，少白细胞技术的应用，受到临床医疗机构的广泛认可。该技术是将血液内红细胞中白细胞去除率超过99.9%，可相应降低发热等非溶血性不良反应发生率[5]。因此，本研究选取2018年6月至2019年6月本院收治的输血患者260例作为研究对象，输血期间分别采用少白细胞技术输血及常规输血，分析对输血不良反应的影响，探讨对患者免疫功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2018年6月至2019年6月收治的输血患者260例，按不同输血方法分为对照组（n=100）与观察组（n=160）。对照组男58例，女42例；年龄18～55岁，平均（38.79±5.93）岁；手术输血41例，外伤出血28例，产科大出血18例，消化道大出血13例。观察组男92例，女68例；年龄18～55岁，平均（39.05±6.02）岁；手术输血72例，外伤出血38例，产科大出血29例，消化道大出血21例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均在本院接受治疗，且需接受输血；②患者输血前无感染、凝血机制异常者；③精神良好，认知清晰；④昏迷者由家属同意签署同意书；⑤所有患者知情研究目的、方法以及意义，自愿签署同意书。排除标准：①有输血史；②伴感染、凝血机制异常者；③属传播病早期；④有严重心、肝、肾等脏器障碍者；⑤研究期间主动退出者；⑥合并精神分裂症、认知功能障碍及无法自主沟通、书写患者。

1.3 方法 两组患者输血前行血型鉴定，筛选抗体及交叉配血，由同一经验丰富、技术熟练的医师担任输血处理，麻醉处理由同一经验丰富、技术熟练的麻醉医师进行麻醉，以减少研究期间的干扰因素。对照组采用常规输血，即输注悬浮红细胞，期间密切监测患者生命体征、临床症状的变化，准备好急救准备工作。观察组采用少白细胞技术输血，术前1 h，先采用异体添加剂红细胞2 μL，进行交叉配血。与患者匹配后，使用滤除白细胞血袋，去除红细胞内的白细胞，制作白细胞异体添加剂红细胞备用，随后进行输血。

1.4 观察指标 ①比较两组患者输血不良反应发生率，统计患者输血期间，及观察输血2 h内患者发热、消化道反应、红疹、寒战、血红蛋白尿等不良反应发生率；排除血型错误导致的溶血反应；②比较两组患者输血前、输血1 d时的免疫功能，即采集肘静脉血2 mL，置入抗凝试管，混匀，流式细胞仪测定患者的T细胞亚群数量，统计NK细胞的数量；③比较两组患者发热时间及伤口愈合时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采取t检验；计数资料采用[n（%）]表示，采取χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输血不良反应比较 观察组输血不良反应发生率为1.88%，低于对照组的13.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组输血不良反应比较[n（%）]Table 1 Comparison of adverse blood transfusion reactions between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者输血前、输血1 d 时的免疫功能比较 输血前，两组患者CD3、CD4、CD8及NK细胞数量比较差异无统计学意义；输血1 d后，对照组患者CD3、CD4、CD8及NK细胞数量较输血前明显下降，观察组输血1 d后的CD3、CD4及NK细胞数量较术前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；输血后，观察组免疫细胞数量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组，输血前、输血1d时的免疫功能比较（±s）Table 2 Comparison of the immune function of the two groups before blood transfusion and 1 day after blood transfusion(±s)

表2 两组，输血前、输血1d时的免疫功能比较（±s）Table 2 Comparison of the immune function of the two groups before blood transfusion and 1 day after blood transfusion(±s)

组别观察组（n=160）对照组（n=110）t值P值CD3输血前72.78±8.6373.12±8.700.3080.379输血1 d 63.54±6.7156.24±5.938.9180.002 CD4输血前39.36±4.2740.10±4.321.3530.089输血1 d 33.65±5.7426.48±4.9310.3340.001 CD8输血前31.87±4.2832.05±4.310.3290.371输血1 d 30.98±5.1426.25±4.177.7460.002 NK细胞输血前14.89±3.6515.01±3.720.2560.399输血1 d 12.48±2.8610.31±2.646.1290.010

2.3 两组发热时间及伤口愈合时间比较 观察组患者发热 时间及伤口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组发热时间及伤口愈合时间比较（±s，d）Table 3 Comparison of fever time and wound healing time between the two groups(±s,d)

表3 两组发热时间及伤口愈合时间比较（±s，d）Table 3 Comparison of fever time and wound healing time between the two groups(±s,d)

组别观察组（n=160）对照组（n=110）t值P值发热时间2.49±0.723.68±0.8312.2160.001伤口愈合时间5.46±1.428.69±1.5017.4590.001

3 讨论

输血是当前挽救大量失血患者生命的重要手段，通过静脉输注方式将血液注入患者体内，以此维持机体必需血容量、补给血量，并能及时补充机体所需的各种凝血因子，降低血液凝固障碍发生率[6]。患者在临床输血时，输入同型血，并行交叉配血试验，若无红细胞凝集，可进行输血对症处理。而临床在输血前，需严格进行血型检测，能显著降低输血时溶血输血事件发生率，提高输血安全性[7]。但输血不良反应发生率仍居高不下，其不良反应不受患者、医护人员的控制，也不受客观因素的影响。部分患者在输血期间伴随明显的头晕、恶心呕吐等不良反应，大多数患者在输血2 h左右出现严重的发热、红疹等过敏反应[8]。其原因可能是输血后机体存在排斥反应导致发热、红疹反应，与异体白细胞密切相关。少白细胞技术是将血液内红细胞中白细胞去除率超过99.9%，以此减少同种异体输血带来的不良反应，防止白细胞抗原同种免疫，减少血小板输注无效事件，降低白细胞传播带来的相关性传染性病原体[9]。本研究中，观察组输血不良反应发生率为1.88%，低于对照组的13.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与谢谷恒[10]研究一致。研究表明，与常规输血相比，采用少白细胞技术输血，可相应减少输血期间及输血后造成的不良反应，提高输血安全性。其原因在于患者进行常规输血时，血液内含有的异体白细胞，与机体内存在的免疫成分产生显著的排斥现象，诱发与白细胞抗体相关的发热、过敏等反应。采用少白细胞技术输血，滤除血液内的白细胞，清除由白细胞介导作用下白细胞介素IL-6、IL-8等炎性因子释放量，以此降低与输血相关的不良反应发生率，提高输血安全性[11]。

T淋巴细胞是反映人体免疫功能的重要因子，对机体抗感染、抗免疫损伤、抗肿瘤等功能起到积极促进作用。CD3细胞分布于成熟T细胞表明，是识别T细胞抗原的重要单位，代表机体循环系统的T 淋巴细胞数量及细胞免疫的总体水平[12]。CD4 细胞在T 细胞活化信号传导过程中起到重要作用，分为辅助T细胞1与辅助T细胞2两个亚群，其中为辅助T细胞1主导机体细胞免疫，分泌L-2、干扰素（IFN）-γ及肿瘤坏死因子（TNF）-α 等细胞因子，是反映机体免疫应答的重要T 细胞[13]；辅助T 细胞2 主导机体体内免疫功能，分泌IL-4、IL-6 等细胞因子。因此，CD4 细胞异常与机体免疫抑制密切相关。CD8 细胞分为Tc 细胞与Ts 细胞，Tc 细胞起到特异性肿瘤杀伤作用，Ts细胞属于抑制型T细胞。NK细胞是一种原始杀伤淋巴细胞，可杀伤机体内病毒感染细胞，对肿瘤细胞也起到杀伤作用；同时NK细胞是一种免疫调节细胞，可调节机体内T 细胞、B 细胞等免疫细胞，并释放IL-2 等细胞因子，调节机体免疫功能[14]。本研究中，输血1 d后对照组患者CD3、CD4、CD8及NK细胞数量较输血前明显下降，观察组CD3、CD4 及NK 细胞数量较术前降低（P＜0.05）；输血1d 后，观察组CD3、CD4、CD8及NK细胞数量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明输血技术会相应降低机体的免疫功能，而采用少白细胞技术输血，可相应减轻机体免疫下降情况。可能是输血中的白细胞是导致机体免疫抑制的重要原因，而采用少白细胞技术输血，去除血液内的白细胞数量，减少因白细胞导致的排斥反应，起到机体免疫保护作用[15]。在患者恢复方面，观察组发热时间及伤口愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明采用少白细胞技术输血，可缩短患者发热时间，促使伤口尽快愈合。其原因可能是采用少白细胞技术输血，可相应减少输血带来的免疫抑制反应，维持机体良好的免疫功能，以此促使患者术后尽快恢复。因此，临床进行输血时，可采用少白细胞技术输血，清除异体白细胞成分，确保输血的安全性，减少因白细胞与机体产生的排斥反应，提高输血安全性。同时各医院可开展自体输血，尤其是对肿瘤患者，为避免免疫抑制现象，自体输血具有更为显著的安全性。可对输血无条件者，尽量选择少白细胞技术输血，去除白细胞输入，减轻异体输血带来的免疫抑制反应。

综上所述，输血患者采用少白细胞技术输血，可相应减少输血不良反应的发生，对患者免疫功能影响轻微，且能促使患者伤口尽快愈合，缩短患者发热时间，有积极推广意义，值得临床应用。