磁共振联合3D-TOF-MRA对急性基底动脉尖综合征的诊断价值

殷爽，王远波

（1.枣庄矿业集团中心医院磁共振科，山东 枣庄 277000；2.枣庄矿业集团中心医院神经内科，山东 枣庄 277000）

基底动脉尖综合征（top of basilar syndrome，TOBS）是临床中具有特殊表现的一种缺血性脑血管疾病，主要临床表现为瞳孔异常、眼球运动障碍、行为障碍等，部分患者伴有记忆力丧失，甚至出现大脑幻觉等[1]。临床研究显示，因TOBS 临床表现具有多样性及复杂性等特征，极易出现误诊现象，且该病具有起病急、发展迅速，预后差等特点，给予早期科学有效的诊断至关重要，可提高患者生存率。以往临床常通过数字减影脑血管造影（DSA）进行检查，且将其作为金标准，但具有一定创伤，需使用一定造影剂，患者接受度并不高[2]。近年来，随着影像学技术不断发展，核磁共振（MRI）技术逐渐被临床应用，具有一定诊断价值，但无法准确评估疾病风险[3]。三维时间飞跃法磁共振血管成像（3D-TOF-MRA）是一种新型血管成像技术，具有无创伤、适应广等优点。但目前对磁共振联合3D-TOF-MRA 检查TOBS 疾病的价值研究较少，基于此，本研究旨在探讨磁共振联合3D-TOF-MRA 对急性基底动脉尖综合征的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年6月本院接收的68例疑似为急性TOBS患者，所有患者均给予磁共振及3DTOF-MRA 检查，其中男38例，女30例；年龄43～75岁，平均年龄（66.45±4.50）岁；体质量48～70 kg，平均（58.12±2.45）kg；临床表现为语言障碍10例，肢体感觉及运动障碍21例，头晕伴呕吐20例，突发意识丧失5例，视觉异常12例。本研究经医学伦理委员会批准[批准号：2018年审（102）号]。纳入标准：均有急性TOBS 相关临床表现；患者及家属知情并签署知情同意书；无精神疾病。排除标准：合并重要脏器病变者；合并恶性肿瘤者；合并免疫功能障碍者。

1.2 方法 采用SIEMENS 1.5T MRI 扫描仪对患者进行检查，通过16通道头颅线圈，对患者进行常规T1WI、T2WI、DWI及3D-TOF-MRA 检查。其中3D-TOF-MRA 检查参数为：5 个SLab，视野为24 cm×24 cm，激励次数为1，扫描矩阵为256×196，层厚为1.4 mm。DSA 检查采用Advantx Dis LC+心血管造影专用机进行检查，最大容量为1250 mA，焦点聚焦为1.2 mm、0.8 mm、0.6 mm，扫描矩阵：1024×1024（最快6.3 帧/s）、512×512（最快25 帧/s），影像增强器：4.5 in、6.9 in，采用Seidinger 技术进行DSA 检查。将所检查图像上传至Fuctoo1分析软件（GE Advantage Workstation）进行图像处理，所获得影像学图像均由2名或以上经验丰富影像学医师进行分析，意见不一致时，通过讨论得出最终结果。

1.3 观察指标 统计磁共振、3D-TOF-MRA 及联合检查的诊断结果，以DSA 检查为金标准，比较两种检查方式诊断急性TOBS的临床价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA 检查结果 68例疑似急性TOBS 患者中，经DSA 检查确诊患者有48例，占70.59%（48/68）。其中位于丘脑8例、中脑8例、枕叶7例、颛叶内侧面7例、脑桥6例、基底节部5例、其他7例。

2.2 磁共振、3D-TOF-MRA 及联合检查结果 以DSA 检查为金标准，两种方式联合检查共检出47例急性TOBS，检出率为97.92%（47/48）；经3D-TOF-MRA 检查，共检出41例急性TOBS，检出率为85.42%（41/48）；经磁共振检查，共检出36例急性TOBS，检出率为75.00%（36/48）。联合检查的疾病检出率高于3D-TOF-MRA、磁共振检查，差异有统计学意义（χ2=10.568，P=0.005），见表1～3。

表1 磁共振检查与DSA结果比较Table 1 Comparison of magnetic resonance imaging examination and DSA results

表2 3D-TOF-MRA检查与DSA结果比较Table 2 Comparison of 3D-TOF-MRA inspection and DSA results

表3 两种方式联合检查与DSA结果比较Table 3 Comparison of joint examination and DSA results betweentwo methods

2.3 磁共振、3D-TOF-MRA 及联合检查的诊断价值 联合检查的灵敏度、准确度、阴性预测值均高于3D-TOF-MRA、磁共振检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；且联合检查特异度、阳性预测值略高于3D-TOF-MRA、磁共振检查，但差异无统计学意义，见表4。

表4 磁共振、3D-TOF-MRA及联合检查的诊断价值Table 4 Diagnostic value of magnetic resonance imaging,3D-TOF-MRA and joint examination

3 讨论

TOBS 临床发病率不高，但病情相对复杂，预后较差，治疗过程中，TOBS患者基底动脉闭塞致残率及致死率较高，严重威胁患者生命健康[4]。TOBS 具有较多病灶部位，临床早期诊断对TOBS患者的生存率及预后具有重要意义，故寻求安全有效的检查方式成为临床近年来研究重点及难点。

近年来，随着影像学技术不断发展，磁共振检查方式被临床作为诊断TOBS的主要方式，具有较高的软组织分辨率，常被临床用于检查中枢神经系统、盆腔等实质性器官性病变[5]。此外，磁共振可多平面成像，有利于医师全方面评估病变与周围脏器间的关系，也可分析病变内部的组织结构及组成成分等；同时，磁共振不予以对比剂即可进行血管成像，在临床应用中具有一定价值[6]。临床研究结果显示，单独采用磁共振检查TOBS患者时，仅可检查脑干梗死，易出现误诊及漏诊现象，无法对疾病进行风险评估。3D-TOF-MRA 是一种三维图像，可将3D血管图像进行任意旋转角度，以选择最佳角度显示动脉瘤及瘤颈等情况[7-8]。在应用3D-TOF-MRA技术进行检查过程中，与传统DSA 比较，可有效避免对比剂的使用，且可有效显示血管状态，利于医师评估病情风险，已成为临床检查的重要手段之一[9]。3D-TOF-MRA 是一种无创影像学技术，对血管病变及血管结构反映准确度较高，且具有良好的组织对比度，能有效反映血管与周围组织间关系，具有较强重复性[10]。研究显示，将其与磁共振检查联用，可提高疾病检出率。本研究结果显示，3D-TOF-MRA 联合磁共振检查TOBS的检出率、灵敏度、准确度及阴性预测值均优于两者单独检查（P＜0.05），提示二者联合使用，可提高疾病检出率，诊断价值高。

综上所述，磁共振联合3D-TOF-MRA 对急性TOBS 的诊断价值较高，可提高疾病检出率及准确度，具有较高的灵敏度、特异度，为临床早期治疗提供重要参考。