宫腔镜黏膜下肌瘤电切术非插管全麻镇痛药物配伍选择的疗效对比观察

郜宇

（大同市第三人民医院麻醉科，山西 大同 030007）

宫腔镜黏膜下肌瘤电切术是临床常见术式，具有创伤小、时间短、并发症少、恢复快等优势，在临床中应用较广泛[1]。麻醉是该手术必不可少的关键环节，麻醉过程中应注意呼吸及循环的管理，否则易导致患者发生恶心、呕吐、心律失常，甚至心跳骤停等症状，严重危及患者生命[2]；因此，加强对宫腔镜黏膜下肌瘤电切术的麻醉效果研究在临床应用中具有重要意义。瑞芬太尼与舒芬太尼及复合丙泊酚是临床宫腔镜常见麻醉方案，但两种药物复合麻醉效果在临床上争议较大[3]。为探究最佳麻醉方案，增强麻醉效果，本研究选取宫腔镜黏膜下肌瘤电切术患者分别给予瑞芬太尼、舒芬太尼复合丙泊酚，比较两组麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年8月于本院接受宫腔镜黏膜下肌瘤电切术的患者84例，随机分为两组，各42例。对照组年龄35～50岁，平均（38.26±3.45）岁；体质量47.06～68.53 kg，平均（56.18±4.23）kg；病程6 个月～3年，平均（1.06±0.53）年。研究组年龄34～50岁，平均（38.31±3.62）岁；体质量47.36～69.24 kg，平均（57.43±4.31）kg；病程6 个月～3年，平均（1.12±0.50）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获得医学伦理委员批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合宫腔镜黏膜下肌瘤切除术的手术指征；符合美国麻醉协会（ASA）分级：Ⅰ～Ⅱ级；对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：麻醉药物禁忌证者；存在心、肾、肺、肝功能异常者；合并高血压、冠心病及精神系统疾病者；存在凝血功能障碍者。

1.3 方法 患者术前均禁食6～8 h，禁水4 h。入手术室后监测心率（HR）、脉搏（P）、血压（MAP）、呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SpO2），密切关注患者生命体征变化，预防异常情况发生。开放静脉通路，给予面罩吸氧。两组均实施非插管全麻，对照组给予瑞芬太尼（人福医药，生产批号90A04171，规格：1 mg）0.5～1 μg/kg 静脉泵注，缓慢注射时间＞60 s，复合丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114，规格：50 mL∶0.5 g）2 mg/kg 缓慢静注，根据手术需求及临床反应保持0.05～2 μg/（kg·min）持续泵入瑞芬太尼，若需要可适当追加0.4～1 mg/kg丙泊酚持续静脉深度麻醉。研究组给予舒芬太尼（人福医药，生产批号91A07111，规格：1 mL∶50 μg）0.1～0.2 μg/kg静脉泵注，若镇痛效果减弱追加0.15～0.7 μg/kg，于2～10 min内完成，复合丙泊酚2 mg/kg 缓慢静注，若患者出现不适适当追加0.4～1 mg/kg丙泊酚持续静脉深度麻醉。

1.4 观察指标 ①比较两组麻醉相关指标，包括麻醉起效时间、苏醒时间、Ramsay镇静评分及VAS评分。其中Ramsay镇静评分[4]，总分6分，其中1分为烦躁不安，6分为深睡，对呼叫无反应；VAS评分[5]，总分10分，其中0分为无疼，10分为剧烈疼痛。②比较两组麻醉5 min的血流动力学指标（HR、RR、MAP及SpO2）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“±s”表示，t检验，计数资料采用率（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉相关指标比较 研究组麻醉起效时间慢于对照组，苏醒时间快于对照组，Ramsay 镇静评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of anesthesia-related indicators between the two groups(±s)

表1 两组麻醉相关指标比较（±s）Table 1 Comparison of anesthesia-related indicators between the two groups(±s)

组别对照组（n=42）研究组（n=42）t值P值麻醉起效时间（s）42.12±8.1246.23±9.242.1600.034苏醒时间（min）2.92±0.442.23±0.486.8670.000 Ramsay镇静评分（分）4.23±0.644.98±0.565.7160.000 VAS评分（分）4.53±1.421.59±1.369.6900.000

2.2 两组血流动力学指标比较 麻醉5 min，两组HR、MAP比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组RR、SpO2比较差异无统计学意义，见表2。

表2 麻醉5 min血流动力学指标比较（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes during 5 min of anesthesia(±s)

表2 麻醉5 min血流动力学指标比较（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes during 5 min of anesthesia(±s)

组别对照组研究组t值P值例数4242 HR（次/min）68.57±9.6478.64±9.484.8270.000 RR（次/min）7.62±1.387.65±1.540.0940.925 MAP（mmHg）77.48±9.8685.54±11.723.4110.001 SpO2（%）96.73±1.5497.33±2.421.3560.179

3 讨论

宫腔镜手术因微创、快速、恢复快等优势在临床应用中十分普遍，为确保手术快速、安全，对麻醉效果要求较高。研究表明，麻醉可避免手术创伤所带来的刺激诱发应激反应和行为，提高手术成功率[6]。因此，为探讨何种麻醉方案可达到理想的麻醉起效速度、诱导持续平稳，对减轻术中应激反应，确保手术安全和疗效具有重要意义。

瑞芬太尼、舒芬太尼及复合丙泊酚是临床宫腔镜手术中常见麻醉方案，其中丙泊酚属于常见静脉全麻药物，该药物麻醉诱导及维持功能十分稳定，对患者生命体征无明显影响，具有降低患者脑部氧代谢率，保护脑部和心肌功能的重要作用；同时，使用该药物后可在体内快速消除，缩短患者苏醒时间，且不会显著增加患者的心率[7]。但丙泊酚对中枢及外周神经系统具有双重降压作用，故应严格控制麻醉剂量。瑞芬太尼是临床常见阿片受体激动剂，可在短时间内达到最佳血药浓度，持续时间5～10 min；同时，该药物清除速度快，不会在患者体内蓄积，可在停药后数分钟内恢复正常呼吸，无呼吸抑制作用。舒芬太尼属于强效μ受体合成激动剂，具有极高的脂溶性，可快速进入人体血浆蛋白，达到较为理想的麻醉起效时间和持续性，并尽量避免手术应激反应，提高手术效果[8]。3种药物均具有良好麻醉效果，但考虑临床实践情况，持续用药会加重患者的医药费用，患者接受度较低。本研究结果显示，研究组苏醒时间、Ramsay镇静评分、VAS评分均优于对照组，血流动力学指标优于对照组，表明在宫腔镜黏膜下肌瘤电切术中采用舒芬太尼复合丙泊酚效果显著，主要是因为舒芬太尼不需持续给药，费用低，临床指标更为稳定。

综上所述，在宫腔镜黏膜下肌瘤电切术中采用舒芬太尼及复合丙泊酚效果更好，其镇痛镇静效果更佳，血流动力学指标更为稳定。