集束化护理在降低非计划性拔管中的应用

钟丽清

五华县人民医院护理部，广东梅州 514400

ICU 是医院必不可少的科室，主要收治各种危重症患者，但因患者病情严重，在治疗期间需要安置多种导管，便于临床医护人员更好地监护、治疗患者病情，一旦护理服务不到位，非常容易出现非计划性拔管的现象，例如导管意外脱落、患者私自拔管等，继而在一定程度上损伤患者身体，增加住院时间，严重阻碍患者的病情改善力度，甚至威胁患者的生命安全[1]。因此，临床应该加以重视，积极寻求一种简单、高效的护理方法来降低患者非计划性拔管发生风险，保证患者的临床治疗效果。故该次实验选择该院ICU 2018 年1 月—2019年7 月收治的70 例患者旨在研究集束化护理在降低非计划性拔管发生率、住院时间、临床疗效等的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院ICU 收治的患者70 例。随机分为两组，每组35 例，一组为对照组：其中男性19 例，女性16例；年龄25～69 岁，平均年龄为（52.13±2.41）岁；患病类型：脑外伤13 例、肾功能衰竭8 例、重症肺炎14 例。另外一组为观察组：男性20 例，女性15 例；年龄27～70岁，平均龄为（52.14±2.43）岁；患病类型：脑外伤11 例、肾功能衰竭9 例、重症肺炎15 例。经统计学软件分析，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①试验开展前已充分询问医院医学伦理委员会的意见；②充分告知患者及其家属该项试验过程，同意书已签字。

排除标准：①年龄不足25 岁者；②语言障碍患者；③精神疾病患者。

1.2 方法

对照组接受常规护理服务：①调节病房温湿度，定期通风、消毒，减少人员走动，规定探视时间，最大限度的为患者营造一个安静、舒适的病房环境；②导管常规护理；③监测生命体征、观察病情变化、按要求进行巡视等。

观察组接受集束化护理服务：（1）增强培训力度：选择专业知识和临床经验丰富的专业人员对护理人员进行集中培训，制定统一的护理服务标准。（2）风险评估：充分了解患者基本资料，如心理素质、学历水平、家庭经济状况等，将这些资料与临床经验评估相互结合，及时评估可能会诱发患者非计划性拔管的相关因素，并记录、制成风险评估量表，判断危险程度，并放置在患者床头，叮嘱患者注意。（3）安全防护措施：①探视人员进入ICU 病房前，告知其不可触碰患者导管，同时在病床前张贴提醒标识，妥善固定好导管，协助患者取舒适体位，并适当通过镇静药物约束情绪激动患者，监测其生命体征；②加强病房巡视力度，特别是夜间巡视；③很多患者因病情因素需留置多种导管，在一定程度上影响患者的舒适度，基于此，护理人员需要及时作出解释，告知患者及其家属每根导管存在的意义、用途和重要性，重点讲解非计划性拔管的危险性，争取得到患者及其家属的理解、认可和配合；针对意识不清患者，可主动向患者家属解释适当约束患者肢体的必要性，并严格监测患者病情变化，适当调整约束力度；④做好导管的固定工作，但要注意导管固定不仅要牢固，还要不影响患者翻身和坐起；⑤做好排班制度，特别是夜间值班者，根据护理人员的工作年限、性格、临床经验等情况，合理配置人力资源；交接班做好重点防范，及时发现问题并做好解决。

1.3 观察指标

①应用该院自制调查问卷评价护理服务工作，评价指标包括护理态度、护患沟通、护理执行力以及健康宣讲，采用百分制，分数与患者对护理工作的满意度呈正比，即分数越高，患者越满意护理工作。

②密切观察两组患者非计划性拔管发生例数、原因并进行分析。

③记录两组患者住院时间、转出ICU 时间，评估两组患者治疗效果，疗效判定：护理后患者病情已恢复即显效；护理后患者病情基本得到好转即有效；护理后患者病情未见好转，甚至恶化即无效。总有效率为显效率和有效率之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（）表示，进行t 检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效、住院时间、转出ICU 时间对比

观察组患者住院时间和转出ICU 时间均比对照组缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。对照组显效14 例、有效11 例，总有效率71.43%，观察组显效18例、有效14 例，总有效率91.43%，比较发现观察组疗效更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者住院时间与转出ICU 时间对比[(),d]

表1 两组患者住院时间与转出ICU 时间对比[(),d]

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者非计划性拔管发生率对比

对照组非计划性拔管7 例，拔管率20.00%，观察组非计划性拔管1 例，拔管率2.86%，对比显然观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者非计划性拔管发生率比较

2.3 两组患者护理评价情况对比

对照组在护理态度、护患沟通、护理执行力以及健康宣讲方面的评分均低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理评价情况比较[（），分]

表4 两组患者护理评价情况比较[（），分]

3 讨论

对于临床危重症患者来说，最易多发的并发症便是意外拔管。据统计[2]，非计划性拔管的发生率近年来不断升高至10.3%左右，已成为ICU 治疗的护理难点。非计划性拔管可在一定程度上延长患者留住ICU 的时间，加长机械通气时间，从而大大增加临床拔管和再置管难度，引起患者局部损伤，使得感染风险不断增加，严重者甚至会危及生命，不利于患者预后改善效果[3]。

一般情况下，意外拔管的发生原因较多，且好发于老年人群。究其原因在于老年患者因自身的特殊性，自身抵抗能力差，心理素质不断降低，加上病情的严重性，可引起不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，机体耐受能力相对更差[4]；另外，还有部分患者因病情发展出现精神烦躁和意识障碍等情况，从而导致非计划性拔管的发生。除此之外，不少ICU 患者因自身神志不清、烦躁不安情绪、肢体制动不及时、护理人员尚未妥善固定导管、患者翻身和坐起时未注意导管等原因，也会在一定程度上增加非计划性拔管的发生几率[5]。因此，临床务必要通过有效的护理干预来降低患者非计划性拔管的发生。

集束化护理是将一系列具有循证基础的治疗和护理举措相结合，从而有效解决某类难治性的临床疾患，其目的在于帮助临床医护人员为患者提供尽可能优化的医疗护理服务和护理结局[6]。该试验中，观察组住院时间（14.92±11.20）d 和转出ICU 时间（11.45±14.01）d均显著短于对照组（P＜0.05）；观察组患者治疗总有效率91.43%显著较对照组71.43%更高（P＜0.05）；观察组患者非计划性拔管2.86%明显较对照组20.00%更低（P＜0.05）；观察组患者在护理态度（89.53±2.08）分，护患沟通（91.24±1.90）分，护理执行力（90.76±1.97）分，健康宣讲（90.83±1.82）分方面均明显高于对照组（P＜0.05）。集束化护理通过风险评估制定风险评估量表，并根据临床护理人员掌握的患者基本资料来制定全面的护理措施，如妥善固定导管、张贴提醒标识、合理排班、加强病房巡视、交接班重点防范、适当约束患者等，从而在很大程度上降低了患者非计划性拔管的发生风险，提升患者对护理工作的满意度，临床疗效显著[7]。朱奕婧等人[8]研究结果为“与接受常规护理的对照组相比，接受集束化护理的观察组治疗总有效率93.10%更高，且非计划性拔管发生率3.45%更低（P＜0.05）；相较于对照组，观察组护患沟通（89.16±2.64）分，疾病知识宣教（89.04±2.71）分，护理服务态度（90.40±2.67）分，护理操作执行力（91.05±2.79）分更优（P＜0.05）”。该项研究结果与该文相同。

综上所述，集束化护理在降低非计划性拔管发生率、提高临床治疗效果以及提高患者对护理服务的满意程度方面均具有积极意义，值得临床大力推广应用。