老年脊柱畸形患者腹股沟疝手术中采取超声引导下神经阻滞的临床观察

刘海旭

冠县中心医院麻醉学，山东聊城 252500

老年患者手术难度较高，主要原因是其机体功能代谢减退，生命体征受外界影响较大，危险系数较高，术前麻醉也同样如此，麻醉方式及剂量不同导致麻醉效果不一样。老年脊柱畸形患者机体重要器官功能性较低，多数伴有循环及呼吸系统疾病，使麻醉耐受度降低，影响麻醉效果。随着我国近些年超声技术迅速发展，超声引导下神经阻滞广泛在临床应用，麻醉师在“可视”情况下采取外周神经阻滞，阻滞范围更明确，既能保持内环境稳定，又降低了对机体的影响，减少并发症的产生，提高了老年患者的麻醉安全性。该文将该院自2018 年9 月—2019 年8 月期间收治的56 例行腹股沟疝手术的老年脊柱畸形患者作为研究对象，探究超声引导下神经阻滞的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的56 例行腹股沟疝手术的老年脊柱畸形患者，采取抽签法分成试验组（n=28）和参照组（n=28）。参照组中男性患者20 例，女性患者8 例；年龄60～89 岁，平均年龄（72.36±2.47）岁。试验组中男性患者22 例，女性患者6 例；年龄61～90 岁，平均年龄（72.93±2.08）岁。所有患者及家属自愿签订知情同意书，上交医院伦理委员会后得到批准，且基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

两组患者术前禁食、吸氧等常规操作。参照组实施腰硬联合麻醉，患者取侧卧位，行硬膜外穿刺于L3～4间隙，成功后采取腰麻针行蛛网膜下腔穿刺，待流出脑脊液时泵注1.5 mL0.75%布比卡因（规格：5 mL;国药准字H43021019），拔除腰麻针并置入膜外导管3 cm。试验组实施超声引导下神经阻滞，患者取侧卧位，用便携式超声仪在L2水平处横向置2～6 MHz 低频凸阵探头，显示棘突声影后向患侧移动，显示腰大肌、竖脊及L2～3横突，实施1%利多卡因局部麻醉，在脊柱正中5 cm 进针，通过超声监视直至L2神经根旁，回吸脑脊液并泵注20 mL 0.5%罗哌卡因（规格：10 mL;国药准字H20173027）。

1.3 观察指标

观察两组患者在T0（麻醉前）、T1（麻醉60 min）、T2（术毕）时刻的HR（心率）、MAP（平均动脉血压）及并发症发生情况。

1.4 统计方法

该次进行研究所有数据均应用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计量资料以（）表示，组间差异比较进行t 检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR、MAP 在不同时间点对比

两组患者T0 时刻HR 与MAP 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者在T1、T2 时刻HR 低于参照组，MAP 高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者HR、MAP 在不同时间点比较()

表1 两组患者HR、MAP 在不同时间点比较()

2.2 并发症发生情况

试验组患者并发症发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

随着我国人口老龄化，老年腹股沟疝患者呈逐年增长趋势，多数老年患者伴随呼吸系统疾病，全麻手术风险较高，临床多采用传统腹股沟疝手术，其优势是可局部麻醉，降低对机体功能的干扰，有利于减少并发症的产生。通常情况临床采取术前腰硬联合麻醉，但其麻醉后心率增快、平均动脉压下降明显且并发症较多，影响麻醉效果。超声引导下腰丛神经阻滞是利用超声技术将麻醉范围缩小到一定范围，不影响交感神经和机体功能，血流动力学相较于腰硬麻醉更稳定，确保重要脏器正常供血，避免并发症的产生，安全性更高。

计算数据表明，T0 时刻,两组患者HR 及MAP 对比差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2 时刻试验组HR 为（70.59±6.42）、（71.43±4.57）次/min 均低于参照组的（79.65±4.82）、（74.02±4.79）次/min（P＜0.05），T1、T2 时刻试验组MAP 为（91.46±8.49）、（94.71±8.11）mmHg 高于参照组的（80.14±8.17）、（89.73±9.84）mmHg（P ＜0.05），试验组并发症发生率为7.14%明显低于参照组的35.71%（P＜0.05）。

蒋露露等[12]研究2014 年3 月—2016 年7 月纳入30 例行腹沟股斜疝手术的脊柱畸形患者随机分为A 组（超声引导下神经阻滞）和B 组（常规腰硬穿刺神经阻滞），每组15 例，对比两组MAP、HR 及麻醉效果，结果显示A 组患者麻醉中MAP 及HR 均优于B 组，A 组因麻醉失败改变方式事件发生率为0.00%低于B 组的26.67%（P＜0.05）。得出结论与该文一致，超声引导下神经阻滞应用于脊柱畸形患者麻醉效果更好。

综上所述，在老年脊柱畸形患者腹股沟疝手术中实施超声引导下神经阻滞麻醉效果显著，并发症更少。