舒芬太尼联合瑞芬太尼用药与单纯舒芬太尼静脉用药在妇科腹腔镜手术中的比较

冯景粉

扬州市江都妇幼保健院麻醉科，江苏江都 225200

随着目前医疗水平的提高，腹腔镜技术得以发展与完善，被广泛用于临床妇科疾病的诊疗中，具有对患者伤害小、恢复快、安全性高等优势。但术后疼痛问题一直以来都是困找医生与患者的难题[1]。舒芬太尼、瑞芬太尼均数临床常用麻醉药物，效果良好，但研究发现，单一麻醉药物不仅用药剂量较多，且麻醉效果一般，术后患者容易出现躁动问题，因此，考虑以舒芬太尼、瑞芬太尼二者联用进行麻醉，从而提高麻醉质量，促进患者术后恢复[2]。该文以2019 年3 月—2020 年2 月该院妇产科收治80 例接受腹腔镜手术治疗的患者为例，探究舒芬太尼、瑞芬太尼二者联合用药麻醉的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选于该院接受妇科腹腔镜手术治疗的患者80 例作为研究对象，根据入院时编号以单双号法分为两组，对照组共计患者40 例，年龄最小为25 岁，最大为55 岁，平均年龄（41.3±1.4）岁；其中14 例患者接受腹腔镜子宫切除术治疗，19 例患者接受腹腔镜子宫肌瘤挖除术治疗，7 例患者接受腹腔镜子宫附件手术治疗。观察组共计患者40例，年龄最小为 26 岁，最大为 54 岁，平均年龄（41.4±1.3）岁； 其中15 例患者接受腹腔镜子宫切除术治疗，18 例患者接受腹腔镜子宫肌瘤挖除术治疗，7 例患者接受腹腔镜子宫附件手术治疗。该次研究纳入标准要求为[3]：①均接受全麻腹腔镜手术治疗，符合手术指征； ②年龄范围在25～55 岁之间；③均自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准要求为：①排除手术禁忌患者；②排除对麻醉药物过敏患者；③排除排斥参与研究患者。对比两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。该研究经医院伦理委员会审批许可。

1.2 方法

两组患者术前均监测血压、心率等生理指标，创建静脉通路，静脉注射0.03mg/kg 咪达唑仑（国药准字H2006 7040），舒芬太尼 0.4 μg/kg，丙泊酚 2 mg/kg （国药准字 H1999 0282）进行麻醉诱导，待患者意识退散后输注0.6 mg/kg 罗库溴铵（国药准字 H20123188），2 min 后实施气管插管[4-6]。成功后接麻醉机呼吸机，行机械通气:T 6～10 mL/kg，FiO2，100%，I:E 1:1.5～2.5，R 12～16 次/min，PetCO235～45，气腹压 10～12 mmHg。

对照组单纯以舒芬太尼0.2～0.6 ng/mL，靶向TCI（国药准字 H20054171） 丙泊酚 3～4 ng/mL 靶向 TCI，七氟烷1%～3%吸入维持麻醉。观察组采用舒芬太尼联合瑞芬太尼（国药准字H20030197）维持麻醉，用量:舒芬太尼0.1～0.3 ng/mL, 瑞芬太尼 4～8 ng/mL, 丙泊酚 3～4 μg/mL 靶向TCI 七氟烷1%～3%吸入两组患者均每间隔45 min 予以0.3～0.6 mg/(kg·h)罗库溴铵，实施间歇正压通气，术前15 min 停止麻醉药物。

1.3 观察指标

分别记录两组患者手术各个时间血压、心率变化，时间包括：T0（麻醉前）、T1（麻醉诱导后）、T2（插管后）、T3（腹腔镜探查后）、T4（拔管后）。同时利用 VAS 量表、躁动评分量表评估各组患者术后拔管时、拔管后15 min、拔管后30 min 疼痛及躁动情况，总分均以10 分计，分数越高，疼痛、躁动表现越明显，反之越弱。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术时间患者血压、心率变化对比

两组患者麻醉前血压、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），实施麻醉诱导后出现明显下降，观察组患者整体生理指标变化幅度明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同手术时间患者血压、心率变化对比（±s）Table 1 Comparison of changes in blood pressure and heart rate of patients at different times of operation（±s）

表1 不同手术时间患者血压、心率变化对比（±s）Table 1 Comparison of changes in blood pressure and heart rate of patients at different times of operation（±s）

指标 时间 观察组（n=40）对照组（n=40）t 值 P 值收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4 T0 T1 T2 T3 T4 122.24±6.75 98.93±4.06 117.34±5.94 119.48±4.79 123.23±5.89 75.13±2.06 65.29±1.77 70.73±2.01 70.83±2.02 74.39±4.23 75.45±4.23 68.65±2.22 70.88±3.02 73.23±3.35 80.84±2.26 122.25±6.74 81.69±4.05 115.39±5.92 119.74±4.78 137.94±5.88 75.14±2.04 50.85±1.78 72.02±2.01 72.35±2.03 89.86±4.24 75.46±4.23 56.58±2.23 68.94±3.01 72.92±3.37 103.13±2.25 0.007 19.013 1.471 0.243 11.178 0.022 36.382 2.870 3.357 16.336 0.011 24.260 2.878 0.413 44.206＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 拔管后患者疼痛、躁动评分

观察组患者拔管后各时间躁动评分、疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 拔管后患者疼痛、躁动评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain and restlessness scores of patients after extubation[（±s），points]

表2 拔管后患者疼痛、躁动评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of pain and restlessness scores of patients after extubation[（±s），points]

指标 时间 观察组 对照组t 值 P 值疼痛躁动拔管时拔管后15 min拔管后30 min拔管时拔管后15 min拔管后30 min 4.02±0.45 3.78±0.55 4.13±0.33 2.15±0.26 2.01±0.14 2.38±0.22 7.59±0.44 6.14±0.56 7.22±0.34 4.42±0.27 4.33±0.15 4.56±0.23 35.875 19.016 41.246 38.302 71.512 43.319＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

腹腔镜手术是现代外科手术技术中较为先进的类型，其以微创作为核心优势，在实际操作过程中仅需要借助2～3 个穿刺孔即可完成外科切除手术，造成的总创伤长度远低于传统开放式手术，可有效缩短患者术后的恢复时间，最大程度降低感染类并发症的出现[7]。根据临床大数据研究显示，腹腔镜手术下患者术后苏醒时间更短，且各类预置引流管、呼吸管等拔管时间也相对较短，同时大大降低了术中出血量，更有利于患者术后身体的恢复。另外，腹腔镜手术由于创伤相对较低，在术后麻醉失效时患者感到的疼痛感也相对较低，更有利于术后生活质量，也可使围床周活动时间进一步提前，对压疮、坠积性肺炎等并发症的预防有着极大的促进作用。

但同时需要注意的是，针对腹腔镜手术时开展的麻醉处理方式也不能继续沿用开放性手术时的模式，而是应选择更加适合腹腔镜手术的药物和麻醉方法。瑞芬太尼属于芬太尼类镇痛剂，其本质为μ 型阿片受体激动剂，对于神经抑制作用的起效速度非常快，但自身半衰期也相对较快，注射入人体后可被快速代谢，不会在持续性给药时造成体内残留药物累积的情况，术后对神经影像普遍较低。另外，瑞芬太尼不会受到血液中胆碱酯酶的影响，也就不会被分解成对肾脏、肝脏等有害的物质，可经由泌尿系统直接排出体外。

舒芬太尼同样是芬太尼类镇痛剂，根据临床药理学研究显示，舒芬太尼对于μ 受体具有特异性结合性，且对该受体的亲和性高于芬太尼10 倍有余。该药物与其他芬太尼衍生镇痛剂配合使用时，不仅可以确保血流动力学始终保持稳定，且还能保证麻醉下心肌供氧量的正常。临床将瑞芬太尼和舒芬太尼联合应用可有效缓解术后应激反应，且可有效降低舒芬太尼的使用量，使患者的苏醒时间更短，也避免了单纯使用舒芬太尼时引发的各类不良反应。

该次研究结果所示，观察组患者拔管时 T4 血压（123.23±5.89）mmHg、（74.39±4.23）mmHg、心率 （80.84±2.26）次/min 均明显低于对照组（P＜0.05），该研究结果与郑浩[8]研究结果A 组舒芬太尼联合瑞芬太尼静脉麻醉患者拔管时血压（125.9±9.2）mmHg、（80.9±9.2）mmHg 低于 B组单纯舒芬太尼麻醉患者（135.2±5.6）mmHg、（95.2±7.6）mmHg，心率（80.9±8.2）次/min 低于对照组（105.2±5.6）次/min（P＜0.05）相一致。

综上所述，妇科患者接受腹腔镜手术时选择舒芬太尼联合瑞芬太尼静脉用药方式麻醉效果良好，对患者影响小，安全性高。