人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床效果研究

芮绍军，陈兴琼

1.云南省传染病医院内科，云南昆明 650000；2.云南省传染病医院感染科，云南昆明 650000

重型肝炎属于内科的常见病，病情比较危急，病死率最高可以达到70%[1]。重型肝炎患病后，患者肝功能损伤，无法维持正常的需求，通过采用人工肝支持系统，可以暂时性替代肝脏运转，维持肝脏功能，从而满足躯体其他系统的运转需求，同时也为肝脏的修复提供了缓解机会[2]。研究显示[3]，重型肝炎的发病和恶化与免疫答应机制相关，在治疗上，需要重点观察患者肝功能指标，才能有效改善预后。该次研究探讨了人工肝支持系统治疗重型肝炎的临床效果，并在结果数据中分析患者的肝功能指标等其他相关实验室指标。对此，文章选取2014 年1 月—2019年3 月内科的30 例重型肝炎患者进行观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对内科的30 例重型肝炎患者进行了观察分析，试验使用计算机对患者随机分组如下：15 例对照组患者常规治疗，15 例观察组患者采用人工肝支持系统治疗。对照组年龄 47～75 岁，平均（61.5±1.7）岁；女性 4 例，男性 11例。观察组年龄 44～78 岁，平均（62.1±1.5）岁；女性 5 例，男性10 例。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可比性好。

纳入标准：患者年龄在18 岁及以上，经临床检验确认为重型肝炎肝衰竭，符合人工肝支持系统治疗适应证；患者凝血酶原时间不超过40 s；患者及家属均签署知情同意书；医院伦理委员会审核批准该次研究。

排除标准： 严重血液疾病患者； 合并肝性脑病的患者；人工肝支持系统治疗禁忌证或不耐受患者；合并恶性肿瘤疾病患者；其他系统循环功能障碍患者；严重心肺疾病患者；精神疾病患者。

1.2 方法

患者入院后实施常规治疗，给予抗感染和抗炎治疗，用药包括复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽以及前列地尔等，同时输入新鲜血浆、白蛋白等确保肝脏运作，维持水电解质平衡，纠正酸中毒。观察组在以上基础上实施人工肝支持系统治疗，应用血浆置换模式，经中心静脉置入单针双腔导管，置换量设置为1.8～2 L，治疗完成后采用20 mg鱼精蛋白静脉输注，每周治疗1～3 次左右。两组患者均在治疗两周后观察疗效。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗后的肝功能指标、凝血功能指标和肾功能指标，包括TBil（血清总胆红素）、ALT（谷丙转氨酶）、AST（天冬氨酸转氨酶）、CHE（胆碱酯酶）、Cr（血清肌酐）、PTA（凝血酶原活动度）。并参照如下标准评价患者疗效： 临床症状改善，肝功能指标等实验室指标恢复为显效；临床症状缓解，肝功能指标下降超过50%，PTA 不低于60%为有效； 与以上描述不符合为无效，有效率=（显效+有效）例数/15×100.00%。统计两组患者的并发症。

1.4 统计方法

应用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间比较Fisher 精确概率法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果分析

观察组患者的治疗总有效率数据是93.33%（14 例），对照组数据是53.33%（8 例），观察组较高，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups

2.2 两组患者的临床指标分析

观察组治疗后 TBil、ALT、AST、CHE、Cr、PTA 数据较之于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的临床指标比较(±s)Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

表2 两组患者的临床指标比较(±s)Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

组别观察组（n=15）对照组（n=15）t 值P 值TBil（μmol/L）ALT（U/L）AST（U/L）CHE（U/L）Cr（μmol/L） PTA（%）241.54±56.38 348.94±42.85 5.874＜0.001 96.27±61.74 193.64±80.22 3.725＜0.001 105.28±72.87 176.35±52.83 3.058 0.005 4 731.64±722.64 3 179.35±614.63 6.337＜0.001 55.09±18.39 87.04±20.53 4.490＜0.001 51.83±15.27 32.84±12.01 3.786 0.001

2.3 两组患者的不良反应分析

观察组不良反应数据较之对照组差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者的不良反应比较Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups

3 讨论

重型肝炎会导致大量肝细胞坏死，从而引发肝衰竭，导致肝脏无法正常运作供应躯体循环以及其他系统的循环需求[4]。导致重型肝炎的原因比较多样化，例如乙肝病毒感染、泛嗜病毒感染、戊病毒感染、CMV 感染等。其次，酒精肝、药物中毒、食物中毒等均可引起重型肝炎[5]。该疾病在临床中被分为急性、慢性、亚急性3 种类型，治疗较为棘手，病死率非常高[6]。

人工肝支持系统是通过体外装置暂时性的替代肝脏运转，在满足躯体各部对肝脏运转需求的同时，给患者肝脏一个修复的机会，具有清除血液中有害物质、维持内环境稳定以及代替肝脏解毒等作用，其治疗目的在于恢复肝脏功能，或是维持患者进行肝脏移植治疗[7]。血浆置换是目前临床中常用的人工肝技术，其次还包括血液透析治疗、血液过滤治疗等。该次研究所采用的血浆置换治疗通过分离血浆及细胞成分，可以弃去血浆，将细胞成分和血浆等量的置换液输注回患者体内，有效清除毒性病理性物质，该治疗方式适应证比较广泛，可用于治疗多种原因引起的重型肝炎，应对重型肝炎并发症[8-9]。

从该次研究结果来看：观察组治疗后TBil 为（241.54±56.38）μmol/L，ALT 为（96.27±61.74）U/L，AST 为（105.28±72.87）U/L，CHE 为 （4 731.64±722.64）U/L，Cr 为 （55.09±18.39）μmol/L，PTA 为 （51.83±15.27）%，优于对照组 (P＜0.05)。在治疗后，观察组患者肝功能指标、凝血功能指标和肾功能指标均有显著改善。人工肝支持系统清除了细胞免疫抑制因子，促进了T 淋巴细胞亚群比例的归转，阻止了进一步的炎性反应，维持了机体内循环，从而实现了肝功能的复转。该次研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率数据是 93.33%（14 例），对照组数据是 53.33%（8例），观察组较高(P＜0.05)。谢琴芬等[10]在其研究中也指出：人工肝支持系统治疗重型肝炎肝功能衰竭的有效率是89%，常规治疗的有效率是70%(P＜0.05)。其研究与该研究论证观点一致，仅有较小的数据差异。此外，该方式治疗重型肝炎的安全性也比较高，不存在严重的不良反应。

综上所述，人工肝支持系统治疗重型肝炎对肝功能的恢复效果比较明显，实现较高的治疗有效率，促进病情康复。