皮下注射胰岛素配合营养膳食改善GDM糖脂代谢指标及对妊娠结局的影响

杨瑾

云南省西双版纳州人民医院妇产科，云南西双版纳 666100

妊娠期糖尿病在目前临床上主要被分为两种[1-3]，一种是患者在糖尿病状况下进行妊娠，而另一种则是患者在妊娠开始前机体代谢功能正常，但在进入妊娠后，由于日常不规律的饮食或其他因素所导致的代谢紊乱而引发的一种糖尿病，这种病症为临床上统称的妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病在发病后患者主要表现为体重明显上升和外阴瘙痒症状[4]，部分产妇还可出现窒息的情况，而在对患者进行诊断时，可对其空腹血糖和餐后血糖进行测定，这样能够确定患者是否存在妊娠期糖尿病，而在患者发病后，如果患者症状不严重，通常选择饮食控制作为主要的治疗手段，基本不采用药物治疗，但也有部分患者症状较为严重，则需要采用药物进行配合治疗，以降低患者的血糖值[5]。皮下注射胰岛素是临床上对妊娠期糖尿病患者进行治疗的主要方式，但也有部分临床研究认为，胰岛素的过多应用可能会影响母婴安全，对产妇的正常分娩会造成一定的影响，所以在临床研究中认为，应用胰岛素的同时给予患者有效的营养膳食，能够控制胰岛素的用量，并使患者的血糖值得到控制[6]。该次研究中，将2019 年1月—2020 年1 月作为研究时段，在该时段对该院数据库进行调查分析，确认在该院数据库存在资料登记的妊娠期糖尿病患者90 例作为研究对象，探究在开展妊娠期糖尿病患者治疗时，选择皮下注射胰岛素配合营养膳食的治疗效果，分析患者在临床上的治疗应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该时段对该院数据库进行调查分析，确认在该院数据库存在资料登记的妊娠期糖尿病患者90 例作为研究对象，将所有患者一般资料录入Excel 表格后，按照公式法进行，两组均分单组样本量设置为45，分别记名为对照组与实验组。对照组年龄 23～35 岁，平均（29.9±4.8）岁；实验组年龄 24～36 岁，平均（30.1±5.3）岁；所有产妇均为初胎妊娠，未见多胎妊娠。

纳入标准：该次研究中患者基本资料具有可信度；患者入院后病理表现、诊断结果与临床诊断标准病症相符合；患者入院后可耐受该次实验；患者机体功能稳定。

排除标准： 在3 个月内接受过相关实验或其他疾病治疗； 患者处于疾病康复期内； 患者基本资料不接受调用；患者不签署知情同意书或家属不接受该次实验。

患者基本资料由数据人员录入Excel 表格，确认患者知情后进行资料统计，患者资料具有可比性,差异无统计学意义（P＞0.05）。实验操作在医学伦理委员会审核通过下进行，患者或患者家属对实验知情且自愿签署同意书。

1.2 方法

所有患者在入院时均采用常规饮食以及运动控制治疗。

对照组患者单纯应用门冬胰岛素 （国药准字J20150073） 进行治疗，用药剂量根据患者的体重进行调整，通常用药剂量为 0.5～1.0 U/（kg·d），注射 2 次/d，分别与早餐前和晚餐前10 min 进行1 次注射。

实验组患者则在对照组的用药基础上增加皮下注射胰岛素配合营养膳食，患者的胰岛素用药剂量可根据患者的血糖值变化状况进行调整，在这种状况下给予患者营养膳食治疗。首先医务人员与患者进行沟通，制定符合患者口味的个性化食谱，食谱在制定时其中的营养成分应当包括45%～50%的碳水化合物、15%～20%的蛋白质类、30%～35%的脂肪类。以实物总量的30%和35%以及30%分别为患者设置早中晚三餐，5%为每两餐之间的加餐，患者选择少食多餐制。患者以及家属需要接受相应的营养教育，告知患者在妊娠期间的各种饮食注意事项。

所有患者连续治疗，直至出现分娩先兆后停止。

1.3 观察指标

根据两组患者的血糖变化状况，记录所有患者治疗后 FPG、2 hPG、HbAlc。

记录两组患者治疗不良母婴结局发生率：胎儿窘迫、窒息、早产。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后血糖指标对比

该次研究成果显示，在完成治疗后，两组患者血糖值均有所改善，但对各项血糖指标进行对比，实验组相较于对照组更优，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖值对比（±s）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups（±s）

表1 两组患者血糖值对比（±s）Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups（±s）

组别 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbA1c（%）对照组（n=45）实验组（n=45）t 值P 值9.36±1.26 6.56±1.52 9.514＜0.001 12.36±2.51 8.36±2.31 7.866＜0.001 4.58±1.32 2.78±0.68 8.132＜0.001

2.2 两组患者不良母婴结局发生率

而在完成治疗后，两组患者均有不同程度的不良母婴结局发生状况，但总体来说，实验组患者的发生率相较于对照组更低，实验组患者为8.89%，对照组为33.33%，组间差异有统计学意义（χ2=8.073，P=0.004）。见表2。

表2 两组患者不良母婴结局发生率对比Table 2 Comparison of incidence of adverse maternal and infant outcomes between the two groups

3 讨论

在现代妊娠的早中晚期，孕妇对胎儿都有着较高的营养需求，妊娠期间产妇为了保证摄入足够的能量，往往会出现饮食不规律的情况，这就很容易导致女性在妊娠期内出现糖尿病[7]。这种病症的发病机制主要是在妊娠过程中，女性的胎盘形成了抗胰岛物质，其中包括胎盘生乳素、雌激素以及孕激素等，这类物质在女性的体内含量增多会导致女性在妊娠期间胰岛素抵抗水平不断上升，也有可能女性在日常生活中本身就存在一定的胰岛功能缺陷，这就会导致患者胰岛素分泌能力减弱，引发产妇出现高血糖症状。

而当女性在妊娠期内出现糖尿病后，往往会表现为胎儿过大、窒息以及其他临床症状，所以在进行妊娠期糖尿病的治疗时，一方面需要判断糖尿病的严重程度，另一方面还需要做好后续分娩结局的控制。总的来说，在进行妊娠期糖尿病的治疗时，如果产妇的症状较为轻微，并且基本无明显临床症状表现，可以对其进行有效的饮食和运动干预，这样是保证患者康复的主要方式；但如果产妇的病症较为严重，则需要配合药物治疗才能获得良好的治疗效果。

皮下注射胰岛素的治疗方案，虽然能够在一定程度上控制孕产妇的血糖状况，但也有部分产妇普遍存在胰岛素抵抗的情况，如果产妇的糖代谢发生障碍，胰岛β 细胞的分泌功能损伤，进而致使妊娠期糖尿病的产生，而当患者出现妊娠期糖尿病后，就很容易出现早产、流产等不良妊娠结局。而在部分临床研究中认为，大约有85%的妊娠期糖尿病患者能够在发病后单纯依靠饮食治疗和适当地调节饮食结构，使血糖值恢复正常，达到理想的控制范围。适当的饮食控制能够使产妇在妊娠期间获得足够的热量以及营养需求，改善产妇的高血糖状况，还能够提高靶组织对胰岛素的感受度，使产妇在治疗期间，避免出现餐后高血糖或饥饿性酮症的状况。该次研究中，实验组患者在常规胰岛素皮下注射的基础上，应用个性化的营养膳食对患者进行有效管理，患者在治疗后，空腹血糖值、餐后2 h 血糖值以及糖化血红蛋白值，相较于对照组来说结果更优。除此之外，实验组中患者的不良母婴结局发生率仅为 8.89%，低于对照组患者的 33.33%（P＜0.05）。而在赵振蓓等[8]的实验结果中研究组中患者的不良母婴结局发生率仅为5.00%，低于对照组患者的28.00%（P＜0.05）。其研究结果与该次研究结果具有较高相似度，提示该次实验具有良好的可参考性。

而在对患者进行实际治疗时，无论选择何种治疗方案应当尽可能降低药物的使用量，这是由于在进入妊娠期后，女性的机体功能出现了一定的变化，同时由于胎儿在妊娠期间，所有的营养供给都来自于母体，在这种状况下盲目应用药物会导致药物对胎儿造成一定的影响，所以临床上不推荐在妊娠期间对女性应用过多的用药，应当鼓励女性在妊娠期内保持良好的生活习惯和饮食习惯。

综上所述，在对妊娠期糖尿病患者进行治疗时，应用皮下注射胰岛素配合营养膳食作为治疗方案，能够在保证患者分娩安全的基础上，提高患者的血糖控制质量，对于患者的治疗和后续康复来说有积极意义。