早期帕金森患者认知水平的长期分析

沈大鹏

枣庄市妇幼保健院内科，山东枣庄 277101

帕金森病（parkinson’s disease，PD）为临床较为常见的神经内科疾病，多发于60 岁左右的老年人，其受到遗传因素、环境因素、神经系统老化和多因素交互作用的共同影响[1-2]。相关研究表明，我国65 岁以上人群PD 的患病率大约是1.7%，50 岁之前的人患病率较低[3]。PD 的早期症状不明显，随着疾病的发展，患者可出现运动症状和非运动症状，运动症状主要包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍，非运动症状主要为感觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍和精神障碍，但无论何种症状，都会严重影响患者的生存质量[4-5]。2011 年帕金森病痴呆的诊断与治疗指南研究指出，70%～80%的PD 患者最终会发展为PD 痴呆[6]，故研究帕金森患者认知水平的意义重大。该次实验探究2011 年5 月—2013 年2 月期间该院收治的早期帕金森患者168 例，对其认知水平的长期变化进行研究，旨在为临床治疗早期帕金森患者提供相应的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受治疗的PD 患者168 例，作为实验组，168 例 PD 患者中，男 98 例，女 70 例；年龄 61～79 岁，平均年龄为（68.52±5.23)岁。选取同时间段内该院职工家属正常体检的人员150 名作为对照组，150 名正常体检人员中，其中男 82 例，女 68 例；年龄 60～78 岁，平均年龄为（67.95±5.15)岁。两组患者在年龄、性别等数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该实验经该院伦理委员会批准通过。

纳入标准：①患者符合英国PD 协会脑库的诊断标准[7]；②所有患者的病程在2 年以内；③PD 患者的H-Y 分期分布为1～2 期；④患者自愿参加该次调查研究，并签署同意书。排除标准：①患者合并严重的恶性肿瘤；②在交流、沟通方面有明显的障碍或具有精神疾病的患者； ③患者合并肝、肾、脑等方面的重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 收集资料收集患者的一般资料，年龄、性别、发病年龄、病程、教育年限等资料，并准确统计。

1.2.2 进行系统评分检查蒙特利尔认知评估量表(MoCA)：采用MoCA 量表评估所有受试者的认识水平，对于受教育年数＜10 年的进行MoCA 矫正，在总分上加1 分，MoCA评分≥26 分为认知正常。

统一 PD 评分量表(UPDRSm)：采用 UPDRSm 量表评估所有受试者的运动症状和运动症状严重程度。

非运动症状问卷 (NMSquest)： 选用非运动症状问卷(NMSquest)评价患者目前的非运动症状，问卷为30 道题目组成，内容涉及6 个方面，反映PD 患者非运动症状情况。

汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的心理状态，以分析患者心理状态对认知水平的影响。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较用t 检验；计数资料采用频数与百分比(%)表示，组间差异比较用χ2检验；采用多元线性回归分析影响认知功能下降的因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的认知障碍发生率

随访5 年后，实验组患者中发生认知障碍的患者为33 例，认知障碍发生率为19.64%，对照组中发生认知障碍的患者为2 例，认知障碍发生率为1.33%，对照组的认知障碍发生率低于实验组患者，差异有统计学意义 （χ2=27.122，P＜0.05）。

2.2 两组 MoCA 评分对比

第一年、第二年、第三年两组患者MoCA 评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；第四年、第五年两组患者Mo-CA 评分对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组 MoCA 评分对比[（±s）,分]Table 1 Comparison of MoCA scores of the two groups[（±s）,points]

表1 两组 MoCA 评分对比[（±s）,分]Table 1 Comparison of MoCA scores of the two groups[（±s）,points]

组别 第一年 第二年 第三年 第四年 第五年实验组（n=168）对照组（n=150）t 值P 值26.6±2.6 26.6±3.2 0.000 1.000 25.3±2.5 26.5±2.8 1.165 0.751 25.9±2.8 26.3±2.7 1.293 0.197 24.1±2.2 26.1±2.3 7.921＜0.001 24.0±1.8 26.3±2.2 10.244＜0.001

2.3 多元线性回归分析影响早期帕金森患者认知功能下降的因素

多元线性回归分析影响早期帕金森患者认知功能下降的因素，结果显示：发病年龄、HAMD 量表评分、教育年限在一定程度上影响早期帕金森患者认知功能； 发病年龄、HAMD 量表评分与早期帕金森患者认知功能下降呈正相关，教育年限与早期帕金森患者认知功能下降呈负相关。见表2。

表2 多元线性回归分析影响早期帕金森患者认知功能下降的因素Table 2 Multiple linear regression analysis of factors affecting cognitive decline in early Parkinson's patients

2.4 两组在MoCA 评分领域中延迟回忆、注意、抽象变化趋势的比较

两组在前3 年的MoCA 评分领域中延迟回忆、注意、抽象变化趋势对比差异无统计学意义（P＞0.05）；第四年及第五年两组患者的MoCA 评分领域中延迟回忆、注意、抽象变化趋势对比差异有统计学意义（P＜0.05），见图1。

3 讨论

帕金森为临床常见的神经内科类疾病，近年来随着帕金森的病发率逐年上升，帕金森患者群体的不断扩大，逐渐引起了医学界的重视[8]。早期帕金森症状不显著，但随着病程的不断进展可能在一定程度上影响患者的认知水平[9]，故在临床中探究早期帕金森患者认知水平的长期变化，旨在为临床治疗早期帕金森患者提供相应的建议。

图1 两组在MoCA 评分领域中延迟回忆、注意、抽象变化趋势的比较Figure 1 Comparison of the trends of delayed recall, attention and abstraction in the field of MoCA scoring between the two groups

国内学者陈静等[10]研究表明，年龄、性别、线UPDRSHI 评分能够在一定程度上影响早期帕金森患者认知水平；姚明等[11]研究表明年龄、起病年龄延迟能够导致早期帕金森患者的认识功能水平下降；国外学者Di Battista 等[12]研究指出，UPDRS III 评分、H-Y 分期与早期帕金森患者认知水平下降不具有相关性。该次实验结果表明，发病年龄、HAMD 量表评分、教育年限在一定程度上影响早期帕金森患者认知功能；发病年龄、HAMD 量表评分与早期帕金森患者认知功能下降呈正相关，实验结果进一步说明发病年龄、HAMD 量表评分、教育年限能够在一定程度上导致早期帕金森患者认知功能水平发生下降。发病年龄为患者病发时的年龄，在该次研究中，选取的患者为2 年病程以内的早期帕金森患者，当患者被判定为早期帕金森疾病时，大部分患者持有否定、不能接受的心态，将在一定程度上影响患者的心理状态，导致其产生抑郁等负性情绪，导致HAMD 量表评分上升，从而进一步影响患者的认知水平[13-14]。教育年限能够反映患者接受教育的时间及能力，教育年限较长的PD 患者心理接受水平能力较强，并通过积极的方式、心态接受治疗，进一步延缓认知水平的下降[15]，故教育年限能够影响早期帕金森患者的认识功能水平。

在该次研究中，两组在前3 年的MoCA 评分领域中延迟回忆、注意、抽象变化趋势对比无较大差异；第四年及第五年两组患者的MoCA 评分领域中延迟回忆、注意、抽象变化趋势对比差异有统计学意义（P＜0.05），实验结果表明，随着病程的不断发展，患者认知领域损害会越来越重，进一步影响患者的认知水平，故在临床中应针对早期帕金森患者的回忆、注意、抽象等领域进行积极的干预，以预防PD 患者认知水平下降的状况发生。在学者曾杰等人[16]的研究中，同样对帕金森认知功能障碍的相关因素进行了分析，其结果指出，帕金森病患者的认知功能同年龄、教育程度、疾病严重程度密切相关，相关性分析结果显示（r=-0.31、0.30、0.24，P＜0.05），同该研究表2 中结果一致性较高。学者徐珊瑚等人[17]研究中使用MoCA 量表对帕金森伴轻度认知功能障碍患者和不伴认知功能障碍的PD 患者进行对比研究，结果可见PD 伴认知功能障碍患者的MoCA 评分更低[（21.00±4.113）分]，该研究中 PD 患者 5 年随访结果显示MoCA 评分逐年递减，第五年为（24.0±1.8）分，随后出现轻度认知功能障碍，与该学者研究具有一致性。

综上所述，5 年后，早期帕金森患者认知功能下降，发病年龄、HAMD 量表评分、教育年限在一定程度上影响早期帕金森患者认知功能。