品管圈活动对精神分裂症患者服药依从性、自理能力及生存质量的影响

黄欣，陈华珠，陆文璇

上海市宝山区精神卫生中心病区，上海155100

临床研究显示，近年来，品管圈活动的管理模式在临床实践中广泛应用，其临床优势逐渐得到了显现，赢得了广大患者家属和临床工作者的好评[1-2]。本研究选取我院近年来收治的康复期精神分裂症患者为研究对象，进一步探讨品管圈活动干预管理方式对精神分裂症患者服药依从性、自理能力及生存质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取上海市宝山区精神卫生中心病2018年12月至2019年10月期间收治的88例康复期精神分裂症患者纳入研究。纳入标准：(1)均符合精神分裂症的临床相关诊断标准；(2)患者均处于康复期；(3)患者家属均签署了知情同意书。排除标准(1)合并严重慢性躯体性疾病患者；(2)滥用酒精患者。采用随机数表法将患者分为常规干预组和品管圈活动组，每组44例。两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者的临床资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 常规干预组本组患者给予常规护理干预，干预时间4周。(1)患者入院接受治疗后，对患者进行常规的生命体征相关指标的检查，并对身体其他异常情况进行排查；(2)对患者的情绪状态进行严格的监控，对患者的心理状态进行主动和及时的关注，对可能出现的过激情况进行预判和积极应对；(3)通过定期的语言沟通和交流，及时发现患者个体可能出现的心理问题，并进行干预解决；(4)保持患者住院环境的舒适，定期通风、消毒等。

1.2.2 品管圈活动组本组患者在常规干预组干预措施的基础上给予患者品管圈活动管理干预措施：(1)成立品管圈护理工作小组：抽调护理团队具有专业能力、综合素质水平较强的医护工作者组建品管圈护理工作小组。组长由护士长担任，副组长由资深护师担任，小组组员一般不少于7人。相关人员需经过严格挑选，并结合患者病情特点选择有相关临床经验的工作者。(2)制定品管圈活动主题：经过经常性的沟通和集中研究讨论，共同确定了品管圈活动主题为：提高精神分裂症患者服药依从性、自理能力及生存质量。(3)针对品管圈活动主题开展小组培训：围绕“提高精神分裂症患者服药依从性、自理能力及生存质量”这个主题，组织品管圈护理工作小组成员开展专题培训。培训时长不低于72学时，具体内容包括：对品管圈活动的护理理念进行介绍，不断增强小组成员的护理服务意识；阐述品管圈活动的理论基础和现实依据；针对品管圈活动实施过程中的疑难重点进行操作方面的演示和答疑；定期(一周左右)进行集中交流，组织小组成员间开展互助合作交流。(4)品管圈活动的实施内容：康复训练：依据患者患病前个体行为习惯，制定有针对性的活动计划，计划中包含社交活动、自理能力活动等，具体可以包括读书、下棋、网络社交、叠被子、收治桌子等。通过开展患者熟悉的自理活动和社交活动，来刺激患者唤醒和恢复其基本的自理意识、合作意识和社交欲望能力等。一般情况下，开展系列活动的频率为每天2次，每次60 min。根据患者个人喜好情况可适当延长至100 min。健康教育：依据患者的教育背景和学历水平出发，与患者家属共同研究探讨制定符合患者个人兴趣特点的健康教育方案，采取个人喜闻乐见的健康教育形式，针对患者的疾病的发生原理、药物治疗的必要性、药物规律服用的必要性、疾病对生活能力的影响、康复训练的重要等多个方面对患者进行潜移默化的健康干预。关爱患者：定期对患者的住院环境进行维护，改善室内温度、湿度和噪音等情况；对住院期间恢复效果好、配合度和依从度高的患者给予精神鼓励和支持，可适当增加家属探视强度；主动与患者进行交流，及时掌握其心理和生理方面的存在的各种问题，并及时加以解决。④用药管理：药物发放时要向患者以及患者家属讲述药物使用方法和注意事项，并随时对患者服用药物情况、药物剩余量等信息进行抽查和核对；在与患者和患者家属交流时，要以温柔和平和的心态进行沟通，提高医患关系；建立固定的药物咨询岗位，对患者以及患者家属随时出现的问题进行答疑。干预时间4周。

1.3 观察指标与评价方法(1)生活自理能力：干预后，采用躯体性自理能力量表(PSMS)和日常生活能力量表(IADL)评价两组患者的日常生活自理能力，得分越高说明自理能力越差。(2)生存质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)测定患者的生存质量，得分越高说明生存质量越高。(3)服药依从性：由护士对患者的服药情况进行动态跟踪。评价标准：优，完全能够按照按量吃药的患者；良，能够按量，但偶尔不按时吃药的患者；差，未达到“优”和“良”以外的情况。

1.4 统计学方法应用SPSS23.0软件进行数据统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的日常生活自理能力比较干预前，两组患者的PSMS评分和IADL评分比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)；干预后，两组患者的PSMS评分和IADL评分均显著改善，且品管圈活动组患者的PSMS评分和IADL评分低于常规干预组，差异圴有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.2 两组患者的生存质量比较干预前，两组患者的生存质量评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组患者的生存质量评分均显著改善，且品管圈活动组患者的生存质量评分明显高于常规干预组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.3 两组患者的服药依从性比较品管圈活动组患者的服药依从性的优良率为100%，明显高于常规干预组的81.82%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表2 两组患者的日常生活自理能力比较(±s)

表2 两组患者的日常生活自理能力比较(±s)

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表3 两组患者的WHOQOL-BREF评分比较(±s)

表3 两组患者的WHOQOL-BREF评分比较(±s)

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表4 两组患者的服药依从性比较(例)

3 讨论

临床统计数据显示：精神分裂症的临床发病率为0.7%～0.8%[3]。临床研究认为导致精神分裂症患者发病的主要原因是精神和思维等的异常，患者发病后容易出现过激的行为方式，因此而导致的致死、致残率均较高[4-5]。精神分裂症患者的临床治疗以长期住院针对性的治疗为主。在较长的病程中，患者会随着病情进展而出现一系列的社会功能退行性改变。同时，患者的情感状态和情感表达能力会出现不同程度的障碍[6-7]。针对精神分裂症患者的上述不良状态，如何有效给予针对性的管理和干预措施，以促进其临床症状的改善和康复具有重要的临床意义[8-9]。

品管圈作为临床护理实践中总结和形成的一种高质量护理方式，在实施之前通过培训的方式提升临床工作者的综合技能水平，在实施过程中从以患者为中心的角度出发，制定有针对性的品管圈活动主题，并通过组织开展相关活动，不断提升患者参加活动过程中的恢复效果，让患者在参与过程中感受到自我提升的能力，从而获得成就感，激发其持续参与的激情[10-11]。品管圈活动的具体实施实际上是一种在医患之间共同努力和共同参与的支持下而形成的一种护理管理模式。

我院在积极总结临床护理实践经验的基础上，从康复训练、健康教育、关爱患者和用药管理四个方面对品管圈活动进行系统的梳理和整理，制定和实施了品管圈活动方案。通过护理实践病例的验证，其临床疗效得到广泛认可[12-13]。

本研究结果显示，给予品管圈活动干预的品管圈活动组患者，一方面其日常生活自理能力评分、生存质量评分较常规干预组得到显著改善，提示品管圈活动的实施促进了患者日常生活自理能力的提升，进而提升了其生活质量；另一方面，品管圈活动组患者的服药依从性水平也显著高于服药依从性，提示品管圈活动能够约束患者行为，通过潜移默化的方式帮助患者建立了良好的行为习惯[14-15]。

综上所述，品管圈活动能够有效改善精神分裂症患者的服药依从性、提升患者自理能力、提高患者生存质量，具有较好的临床应用价值。