南京市社区老年糖尿病患病现况分析及危险因素研究

刘璐，姜雨佑，杨纯，庄玲佳

钟山职业技术学院基础医学系，江苏南京 210049

近年来，在生活方式改变、饮食结果调整、人口老龄化进程等因素的推动下，糖尿病临床患病人数、患病率呈逐年攀升趋势，其中又以老年糖尿病患者最为典型。我国老年糖尿病上升形势更为严峻，直至目前为止，老年糖尿病患者已达3.82 亿，其中又以2 型糖尿病最为典型[1]。 糖尿病属于现阶段临床常见慢性疾病，由胰岛素分泌不足而引起，导致机体脂肪、蛋白质代谢出现紊乱；患者以血糖升高为临床主要特征。 糖尿病病程长、难治愈，疾病发展至后期，极易诱发糖尿病足等多种并发症，增加治疗难度的同时严重影响患者身心健康[2]。 为进一步分析社区老年糖尿病患病现况与危险因素，为社区后续制定防治措施提供依据，特通过回顾性方式展开，选择 2018 年 7 月—2019 年 7 月该社区 200 例老年糖尿病患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究采取回顾性方式展开，择该社区2 的老年糖尿病患者200 例展开研究，其中男性125 例、女性75例；年龄 60～85 岁，平均（75.05±8.12）岁。

纳入标准：①符合1999 年WHO 糖尿病诊断标准确，且明确为2 型糖尿病者；②年龄≥60 岁；③患者及家属对该次研究知情且签署同意书且该研究经过伦理委员会批准。

排除标准：①并存疾病、严重糖尿病并发症；②有沟通和学习能力障碍；③预期生存时间＜1 年，存在可能不依从或失访情况者[3]。

1.2 方法

严格参照国内相关文献[4]，结合该社区实际情况设计《南京市社区老年糖尿病患病现状及其危险因素核心指标监测调查表》，以调查问卷形式开展研究。后对200例研究对象生理指标（身高、体重）、生化指标（空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）等信息进行收集。

1.3 统计方法

研究采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验；计量资料采用（）表示，进行 t 检验。 采用非条件 Logistic 进行回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况分析

该研究借助调查问卷方式开展，共发放问卷200 份，回收有效问卷200 份，有效应答率100.00%。 该社区200例老年糖尿病患者，其中男性患者共有125 例，占总例数的62.5%；所有患者年龄分布在60～85 岁间，平均年龄（75.05±8.12）岁。 200 例老年糖尿病患者中城市居民150 例，占比 75.0%。

2.2 糖尿病患病情况分析

该研究共调查该社区200 例老年糖尿病患者，其中男性患病率较女性高（62.5%、37.5%）；无医保居民患病率较有医保居民高（75.0%、25.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 调查对象基本情况（n=200）

2.3 单因素分析

年龄、教育程度、吸烟、血脂异常等因素均为糖尿病的影响因素（P＜0.05）。 见表 2。

表2 社区老年糖尿病患病影响因素的单因素分析

2.4 多因素分析

数据显示：性别、年龄、城乡分布、教育程度、吸烟喝酒、生理指标、生化指标均已成为诱发老年糖尿病的独立危险因素，见表3。

表3 社区老年糖尿病患病影响因素的Logistic 回归分析

3 讨论

糖尿病现已成为典型的慢性非传染性疾病，且患病率全球最高；中国是世界人口第一大国，同时也是糖尿病患病人数最多的国家。老年糖尿病具体是指60 岁及以上老年人。 调查发现[5-6]，老年人群是目前糖尿病的高发人群，患病率22.8%，患病率是中青年人群（40 岁以下）的5～6 倍。 随着我国全面进入老龄化社会，以糖尿病为代表的慢性疾病已经成为威胁我国老年人群的主要问题。

老年糖尿病属于临床常见和多发疾病，严重影响患者生命健康；患者以机体血糖持续升高为主要表现；直至疾病后期，会引发糖尿病肾病、糖尿病足等严重症状[7]。目前临床尚未阐明糖尿病的具体发病机制， 但有研究显示[8]，该病的发生和发展，与遗传、胰岛素抵抗等因素密切相关；经临床研究证实，糖尿病发病机制主要有以下因素：①遗传因素作用，致使患者罹患糖尿病的概率明显较普通人群高；②在风疹病毒、柯萨奇等病毒的影响下，胰岛素β 细胞被破坏，导致机体免疫系统异常，进而诱发糖尿病。

《关于加快实现社会福利社会化的总见》于2000年由国务院转发，依照《总见》的总体要求开展社会化服务，致使我国社会福利改革成效显著。 尤其在养老机构发展方面,以江苏省南京市最为典型。在政府的支持下，南京市各社区大力兴办养老机构， 致使社区等民办养老机构发展速度明显加快。 截至2014 年底，南京市养老机构床位数已突破50 万张[9]。 而健康是保障老年人独立自主和参与社会活动的基础，因此为有效应对人口老龄化，WHO 提出实现“健康老龄化”目标。 饮食控制是目前所有类型糖尿病临床治疗的基础，也是自然病程中各阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。 老年糖尿病患者症状较多，并发症和合并症频发，且患者后期致残致死率高；加之药物治疗相对复杂，因此开展社区护理干预至关重要[10-11]。 基于老年人各种内（器官功能衰退、健忘）外（饮食习惯）源因素，应对老年糖尿病患者给予更加科学、合理的营养指导，充分发挥饮食管理在糖尿病基础治疗中的作用，纠正患者认识偏差，控制高血糖，减少糖尿病并发症。

随着我国老龄化社会程度的不断加剧，老年糖尿病患者的数量势必迅速加大，由此导致的老年人口的疾病养老负担不断增加，将给政府慢性病管理带来新的压力与挑战。 而经临床研究证实[12]：在专业医护人员和营养师的配合下，对老年糖尿病患者开展饮食干预和定期随访与监测，可有效提高患者自我调整饮食的技能；通过长时间的督导，可使患者习惯健康饮食并提高血糖控制率，为老年糖尿病患者的医学营养治疗及饮食控制提供科学依据。

综上所述，针对目前我国糖尿病患者社区管理依从性不好、缺乏专业有效的营养指导问题开展管理，重点选择老年患者给予随访和监测，可有效优化资源配置，并通过个性化的营养指导，可有效促进老年糖尿病患者综合管理，减少并发症并提高其生活质量。