西格列汀联合益气养阴活血汤对早期糖尿病肾病炎症控制效果探讨

成涛

东营市河口区新户中心卫生院，山东东营 257236

和以往相比，当前我国糖尿病的发生概率呈现出逐年上升的趋势。 糖尿病肾病为2 型糖尿病患者常见的慢性并发症。 相关统计证实[1]，在中国，2 型糖尿病合并糖尿病肾病的患病率为30%～50%。 而在住院全体中所占比为40%左右。 现如今，糖尿病肾病已然成为了人类终末期肾功能衰竭的主要因素。由于该疾病在早期临床症状不显著，缺少特异性，因此很容易被忽视。 很多患者在发生诸如下肢浮肿等显著症状后，大都已经进入晚期，难以逆转肾脏损害，继而发展成终末期肾衰竭。 由此能够看出，及时诊断并治疗早期糖尿病肾病相当重要。 有文献表明[2]：针对于早期糖尿病肾病患者而言，为其使用西格列汀联合养阴益气活血汤治疗疾病，能够取得满意成效。 为了证实该理论的真实性，该文选择2017年1 月—2020 年1 月该院收治的88 例早期2 型糖尿病肾病患者为研究对象，并对部分患者使用了上述方案治疗疾病，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的88 例早期2 型糖尿病肾病患者为研究对象。经诊断，患者符合卫健委最新颁布的关于此类疾病临床诊断标准。同时符合Mogensen 糖尿病肾病诊断分期。经中医辨证，确定患者为气虚血瘀证。相关诊断标准参照《中药新药治疗消渴症的临床研究指导原则》。

且经医院伦理委员会批准，患者自愿参加实验调查，在此同时签署了《知情同意书》。

排除对象：由于其他疾病所引发的蛋白尿者，肝功能、心功能疾病者、纳入其他实验研究者、无法配合治疗者、拒绝参加实验调查者、未满观察期中断治疗者、晚期癌症者、精神疾病。

现按照就诊顺序，将其随机平均分为对照、观察两组，每组44 例。 对照组内男性患者34 例、女性患者10例；平均年龄为（62.75±4.68）岁；2 型糖尿病平均病程为（8.78±1.65）年。观察组内男性患者33 例、女性患者11例；平均年龄为（63.78±5.62）岁；2 型糖尿病平均病程为（8.79±1.92）年。 经对比证实，两组患者基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院之后，均接受运动以及药物饮食指导。同时对患者治疗其他慢性病高血压者使用除却ARB/ACEI 类型之外的降压药品；高脂血症者使用他汀类调脂制剂。

以此为基准，对照组患者经口服用剂量为100 mg西格列汀，1 次/d。

按照对照组的方法为基础，观察组患者使用益气养阴活血汤治疗疾病。 药物组成为：陈皮10 g、砂仁10 g、芡实 10 g、金樱子 10 g、川芎 10 g、丹参 10 g、三七 3 g、炙甘草 10 g、茯苓 20 g、炒白术 15 g、党参 20 g、黄芪 30 g。若患者便秘，加用大黄6 g；若患者水肿，加用车前子10 g、猪苓 10 g。 1 d/付，煎水去渣，分为早晚 2 次服用。同时结合患者血糖监测结果，停止使用原有药物或者调节降糖药品应用剂量。 两组患者的治疗时间均为2个月。

1.3 观察指标

①分析两组患者干预前后 NLR、CysC、Hcy 以及m-Alb 指标变化情况。 实验利用日本东芝公司生产的全自动生化检验设备，对相关指标开展检验，有效计算NLR。 ②分析两组患者干预前后中医临床症状积分对比相型。 实验依照《中药新药临床研究指导原则》中的相关条目，完成评估工作。 结合相关症状严重水平，并予以积分。 轻度：0 分；中度 1 分；重度 2 分。 分数越高，证实患者临床症状越严重。③分析两组患者干预前Scr、LDL-C、TG、TC、2 hPG、FPG 指标对比详情。 ④分析两组患者治疗后不良反应发生情况。

1.4 统计方法

利用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，组间差异比较用 t 检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后 NLR、CysC、Hcy 以及 m-Alb指标变化

干预前两组患者的 NLR、CysC、Hcy 以及 m-Alb 指标差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者上述指标有所改善，就改善程度而言，相较于对照组，观察组患者改善程度明显更好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后NLR、CysC、Hcy 以及 m-Alb 指标变化对比（）

表1 两组患者干预前后NLR、CysC、Hcy 以及 m-Alb 指标变化对比（）

注：和该组干预前相比，*P＜0.05，和同时期对照组相比，**P＜0.05

项目 干预前 干预后 干预前 干预后m-Alb（mg/L）Hcy（μmol/L）CysC（mg/L）NLR对照组（n=44）观察组（n=44）195.36±25.26 31.25±8.64 1.61±0.51 2.07±0.44（173.26±24.15）*（22.57±6.27）*（1.48±0.39）*（1.82±0.38）*187.52±27.54 29.35±7.74 1.54±0.48 2.16±0.44（166.34±24.58）**（18.52±4.62）**（1.31±0.44）**（1.64±0.32）**

2.2 两组患者干预前后中医临床症状分数

干预前，两组患者中医临床症状分数差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，相较于对照组，观察组患者中医临床症状改善情况明显更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后中医临床症状分数对比[（），分]

表2 两组患者干预前后中医临床症状分数对比[（），分]

注：和与同时期对照组相比，*P＜0.05

时间 对照组（n=44） 观察组（n=44）干预前干预后17.95±1.74 12.25±1.74 17.52±1.94（9.14±1.27）*

2.3 两组患者干预后Scr、LDL-C、TG、TC、2 hPG、FPG

干预前，两组患者的血糖血脂以及Scr 指标差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者上述指标均有所改善，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表 3 两组患者干预前后 Scr、LDL-C、TG、TC、2 hPG、FPG 对比（）

表 3 两组患者干预前后 Scr、LDL-C、TG、TC、2 hPG、FPG 对比（）

注：和该组干预前相比，*P＜0.05

项目 干预前 干预后 干预前 干预后FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）Scr（μmol/L）对照组（n=44）观察组（n=44）9.14±0.67 11.08±1.52 6.81±1.81 1.61±0.11 3.51±0.91 104.56±10.82（6.55±1.06）*（7.74±0.88）*（5.27±2.07）*（1.45±0.16）*（1.96±0.24）*（101.24±10.66）*8.91±1.66 11.22±1.28 6.96±1.66 1.65±0.15 3.66±1.07 106.24±13.27（6.25±0.96）*（7.96±0.94）*（5.09±1.88）*（1.42±0.27）*（1.88±1.09）*（103.36±13.24）*

2.4 两组患者不良反应发生情况

在患者接受疾病治疗期间内，均未发生严重不良反应。

3 讨论

糖尿病肾病为2 型糖尿病常见的并发症种类。 早期糖尿病肾病的主要标志为微量蛋白尿。倘若没有在第一时间合理控制患者病情，会引发患者出现高水平蛋白尿以及肾小球滤过率下降。相关研究证实[3]，2 型糖尿病的发生发展和肿瘤坏死因子、hcy、白细胞介素-6 以及CysC等诸多炎性因子存在相关性。 而调查表明：心血管疾病的独立危险因子之一为高同型半胱氨酸血症， 且该指标上升和慢性肾病以及2 型糖尿病微血管并发症的出现存在关联性。

CysC 属于半胱氨酸蛋白酶抑制剂的超家族成员，其分子量极低。 该指标可以精准预测肾损害以及肾功能恢复详情[4]。 从诊断敏感性来看，Cysc 明显比血清肌酐Scr 要高，可以更为公允地体现出患者肾小球滤过率详情。

NLR 为最近几年受到关注较多的一项指标。 其在预测亚临床炎症以及内皮功能异常方面的价值明显比IL-6、TNF-α 以及 CRP 更高，属于预测早期 2 型糖尿病肾病的精准性指标之一，NLR、Cysc 以及Cysc 检测价格便宜、检测方便，且也具备了容易取得等多个优势。

西格列汀属于DPP-4 抑制药物。 当西格列汀进入到人体之后，可有效抑制关键酶DPP-4，继而积极阻止肠促胰素降解，有效提升葡萄糖依赖性促胰岛素样多肽以及胰高血糖素样多肽-1 浓度水平[5]。胰高血糖素样多肽可以体现出减少胰岛α 细胞增生与推进β 细胞增殖和分化的双重效果。利用上述机制，有效改善患者的血糖值，促进胰岛素分泌。另外值得说明的是，有调查表明：西格列汀可以对ICAM-1 以及VCAM-1 生成起到抑制效果，进而削弱患者肾脏组织中氧化应激反应水平，可积极延缓2 型糖尿病肾病进展。

中医学认为：2 型糖尿病肾病属于“水肿”“消渴”等范畴之中，其也为糖尿病的后期阶段。 2 型糖尿病患者病情迁延不愈，机体经气虚衰，引发肾气亏损导致肾气亏虚、固摄失司、精微下注于膀胱，排除体外，进而形成了蛋白尿。 由此能够看出，在早期有效治疗糖尿病肾病显得格外重要。 其也在很大程度上又迎合祖国医学中“治未病”之思想。

从疾病的治疗方法来看，应当以养阴益气活血为主。该试验所使用的益气养阴活血制剂有助于延缓患者疾病进展，降低及血糖水平。 在该方剂内，黄芪可达到益气固表、补中健脾、升阳举泄以及利水消肿的成效[6]。 党参则能生津养血，补中益气。 在此同时联合黄芪有助于增加其补益的功效，上述药物为君药。

茯苓甘淡，白术苦温，上述两者为臣药，其能够达到消肿利水、健脾渗湿、加强脾胃运化之气的效果。 同时使用三七、丹参、川芎，可活血化瘀，改善患者机体血液高凝状态，避免形成血栓；陈皮以及砂仁能够理气消胀；芡实、金樱子能够益肾缩尿、固精止泻；以上药物均为佐药。 利用甘草对上述药物加以调和， 共奏滋阴补肾、益气健脾以及活血化瘀等效果[7]。

该组实验研究结果表明：和对照组相比，观察组患者治疗效果以及炎性指标改善情况明显更好（P＜0.05）。

综上所述，以西格列汀为基础，联合使用益气养阴活血汤治疗疾病，有助于改善机体炎症水平以及肾小球高滤过状态，该方剂且安全性强、有效性高。