新生儿科血培养病原菌构成及耐药性分析

田 巧

新生儿血流感染是新生儿常见感染性疾病，该疾病具有发展快、病情危急的特点，细菌侵入其血液循环中，并迅速在血液中繁殖，在这一过程中产生的毒素会随着血液循环遍布全身，引起新生儿全身感染症状，治疗难度较高，且预后效果较差[1]。不同地区不同医院的病原菌分布及耐药性都有不同，针对我院2018 年1 月至2019 年12 月新生儿科2636例患儿入院时送检的血标本血培养状况，分析其病原菌构成及耐药性，及时指导临床合理使用抗菌药物。

1 材料和方法

1.1 标本来源 132株病原菌均来自我院新生儿科，患儿使用抗生素之前的送检血标本，为非重复菌株。

1.2 仪器与试剂 血培养用美国BDBACTE FX—400 全自动血培养仪及配套儿童血培养瓶进行培养。鉴定及药敏用法国梅里埃公司VITEK2-Com⁃pact 分析仪及配套的鉴定药敏卡片进行细菌鉴定及药敏试验。培养平板为郑州安图生物有限公司血琼脂平板及中国兰平板。

1.3 方法 在患儿抗菌药物治疗前，严格消毒皮肤后，采集血液标本1-3 毫升注入儿童专用血培养瓶中，要求在不同部位抽取2 份血培养，颠倒混匀，立即送至微生物室，置于BD 血培养系统孵育，仪器阳性报警时，拿出血培养瓶严格消毒后，转种血平板和中国兰平板，放35℃、5%C02培养箱培养18-24 小时。同时涂片革兰染色，油镜下查看细菌形态及染色性，把危急值报告交给临床，为一级报告，分离出的细菌鉴定及药敏试验结果为最终报告，连续5 天无细菌生长报告阴性结果。

1.4 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，粪肠球菌ATCC29212。均由国家卫生健康委临床检验中心提供。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0 统计学软件进行数据分析处理，计数资料以百分比表示。

2 结 果

2.1 病原菌分布情况 132 株病原菌中，革兰阳性菌91 株占68.9%（91∕132），以CNS 为主。革兰阴性菌41 株占31.1%（41∕132），以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。见表1。

表1 血培养病原菌的分布及构成比（n=132）

2.2 主要革兰阳性菌对常用抗生素的耐药率 具体数 值见表2。

表2 主要革兰阳性菌对常用抗生素的耐药率

2.3 主要革兰阴性菌对常用抗生素的耐药率 具体数 值见表3。

表3 主要革兰阴性菌对常用抗生素的耐药率

3 讨 论

由于新生儿免疫系统尚未发育成熟，免疫功能较差，再加上一些侵入性操作，增加了条件致病菌感染的机会。以往认为CNS 是皮肤正常菌群，为污染菌。在本组资料中，新生儿血培养的病原菌主要是以CNS为主的革兰阳性球菌，这与国内较多文献报道相一致[2-4]。在新生儿血流感染中，金黄色葡萄球菌的检出率（3%），占比比较低[5]。CNS 中表皮葡萄球菌和人葡萄球菌检出率最高，分别是36.4%和18.5%，溶血葡萄球菌和头状葡萄球菌比例较少。其他还有无乳链球菌，屎肠球菌，肺炎链球菌。从药敏耐药率可以看出，表皮葡萄球菌和人葡萄球菌对青霉素100%耐药，表皮葡萄球菌对苯唑西林95.8%耐药，人葡萄球菌对苯唑西林66.7%耐药，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌74.6%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素，氨苄西林∕舒巴坦，头孢类，碳青霉烯类均耐药。对呋喃妥因，利奈唑胺，万古霉素，奎奴普丁∕达福普汀100%敏感。无乳链球菌4株占3%，检出率与国内相关报道相近[6]。无乳链球菌常定植在女性阴道内，由于妊娠期特殊的阴道环境，无乳链球菌可引起早产，新生儿重症肺炎，败血症，化脓性脑膜炎等，病死率较高[7]。应加强对孕产妇阴道无乳链球菌的筛查及提前干预，预防新生儿无乳链球菌感染。

新生儿血流感染的革兰阴性菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主，分别占13.6%和10.5%。对氨苄西林100%耐药，对亚胺培南，美罗培南和阿米卡星100%敏感，没有发现产碳青霉烯酶的细菌。肺炎克雷伯菌对头孢他啶耐药率为57%，大肠埃希菌没有发现产超广谱β内酰胺酶的细菌（ESBL）。ESBL是指能水解所有青霉素类，头孢菌素类和单环β内酰胺类的一类酶，由质粒介导，可以在不同的细菌间传递，对此类细菌不仅要依据药敏结果选用有效抗菌药物，更应加强消毒隔离制度，防止耐药菌的播散。近年来，随着耐药性革兰阴性菌的广泛流行，碳青霉烯类抗菌药物大量使用，碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌感染呈逐年增多趋势。尤其是在新生儿重症监护病房，往往会导致新生儿耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌败血症，严重威胁患儿生命[8]。随着产碳青霉烯酶细菌的出现，临床应谨慎使用碳青霉烯类抗菌药物，严格检测药敏结果。

新生儿免疫力弱、气管插管、静脉插管、新的高效广谱抗生素的广泛应用等因素，增加了血流感染机会和耐药菌株的产生。本资料显示我院新生儿科血培养病原菌以CNS 和大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌和ESBL 常见，应根据药敏合理使用抗生素。