2017-2019年某医院泌尿外科住院患者病原菌分布及耐药分析

杨 琴，林青青

尿道感染是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等各个部位感染的总称。泌尿外科患者因尿路结石、前列腺炎等疾病引起尿路排出不畅而感染。因此，了解泌尿外科泌尿路感染病原菌的分布及耐药特性对诊治尿路染就尤为重要。现对本院泌尿外科尿路感染患者病原菌的构成及耐药性进行分析，以期为临床合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 标本来源 收集本院2017年1月至2019年12月泌尿外科门诊及住院部患者清洁中段尿或无菌导尿标本,并对同一患者、同一部位多次培养分离的病原菌去重。

1.2 仪器和试剂使用 VITEK-2 型全自动细菌检测分析系统进行菌株的鉴定及药敏。鉴定药敏复合板、肉汤、药敏肉汤管等均购置于生物梅里埃公司。真菌显色板、血平板及麦康凯平板购置安图公司。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212及白假酵母菌ATCC10239。

1.3 方法 接收尿液标本后,按《全国临床检验操作规程第4版》进行细菌鉴定、药敏试验。药敏结果按照美国临床实验室标准化协会进行判定。尿路感染诊断标准:清洁中段尿培养,革兰阴性菌量≥105cfu∕mL,革兰阳性菌或真菌≥104cfu∕mL为尿培养阳性。

1.4 统计学方法 用WHONET5.6软件进行药物敏感性分析；采用SPSS13.0统计软件进行据分析。

2 结 果

2.1 主要病原菌 4564份尿液培养标本中共分离出639株病原菌。其中革兰阴性菌460株,占72.14%;革兰氏阳性菌143株,占22.38%;真菌35株,占5.48%。分离株前六位的分别为大肠埃希菌262株(41%)、粪肠球菌58株(9.08%)、肺炎克雷伯菌57株(8.92%)、阴沟肠杆菌和屎肠球菌各40株(6.26%)、奇异变形杆菌32株（5%）。见表l。

表1 泌尿外科患者尿路感染主要病因菌分布及构成比

2.2 主要病原菌的药敏结果 统计革兰阴性菌对22种抗菌药物、革兰阳性菌对24种抗菌药物敏感性，结果分别见表2、表3。

表2 主要革兰氏阴性菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

表3 主要革兰氏阳性菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

3 讨 论

本组资料三年共分离出病原菌639 株,分离株数分别为200 株、209 株及230 株,呈逐年上升趋势。其中革兰氏阴性菌分离率最高为72.14%。其中排列前三位的病原菌为大肠埃希菌262 株(41%)、粪肠球菌58株(9.08%)、肺炎克雷伯菌57株(8.92%)与苏晓晓等[1]及田鹏鹏等[2]统计结果接近。大肠埃希菌占革兰氏阴性杆菌分离率第一，就其原因可能是本菌表面的菌毛有关，它可与尿路上皮细胞牢固结合，使其尿管蠕动减弱并扩张，尿液不能冲走细菌，所以是导致大肠埃希菌逆行感染的重要原因[3-5]。药敏统计资料显示,大肠埃希菌对阿米卡星、含酶抑制剂及碳青霉烯类抗生素有很好的抗菌活性,耐药率均低于10%。头孢菌素类除（头孢唑林）、大环内脂类、喹诺酮类总体耐药率均在50%以下。对氨苄西林的耐药率高达90%以上。因此氨苄西林不应作为经验性用药的首选药物。肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率77%，对头孢唑林、复方新诺明、氯霉素的耐药率40%左右，对其余的抗生素保持较高的抗菌活性，耐药率均低于40%。与分离率最高的大肠埃希细菌药敏结果对比肺炎克雷伯菌对药敏卡片上的抗生素保持较高的活性。阴沟肠杆菌对氨苄西林、头孢唑林的耐药率高达80%-90%以上；对头孢替坦、氨苄西林∕舒巴坦、莫西沙星的耐药率30%-40%；对其余抗生素有较高的活性。本资料显示：产碳青霉烯类的大肠埃希菌占3%左右，碳青酶烯类抗生素抗菌谱广、抗菌力强，但临床医生应根据药敏结果合理规范的使用抗生素，避免耐药菌的产生。根据表2 资料显示，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌引起的尿路感染临床医生在药敏结果出来之前，可经验性的选用含酶抑制剂抗生素如派拉西临∕他唑巴坦等进行治疗。本资料显示，本院泌尿外科住院患者引起尿路感染的病因菌肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对阿米卡星的敏感率达100%，但由于阿米卡星对耳和肾脏毒性大，老年患者或儿童应谨慎使用该药。本组资料显示，引起尿路感染的革兰氏阳性球菌以肠球菌属中的粪肠球菌为主，占分离率的9.08%。因肠球菌属表达一种表面蛋白，属于粘附素，其有利于肠球菌属定植和延长肠球菌属在膀胱内的停留时间[6]。资料显示，粪肠球菌对红霉素、利福平、奎奴普丁∕达福普丁的耐药率均在80%以上。表明此类抗生素不能作为粪肠球菌引起的尿路感染的首选药物。未发现对青霉素、庆大霉素、替加环素、万古霉素、利耐唑胺耐药的菌株。屎肠球菌对氨苄西林的耐药率达100%，对左氧佛沙星、红霉素、环丙沙星的耐药率均在80%以上。通过表3对比分析本院屎肠球菌的耐药率明显高于粪肠球菌。三年共分离出无乳链球菌15株，占分离率的2.35%。除对红霉素的耐药率达80%以上外，其余抗生素均有较高的抗菌活性。本资料所分离的所有革兰氏阳性球菌均未有对万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。表明糖肽类抗生素还是治疗的首选药物。本组资料共分离到真菌35株，由于样本数量较少未作药物分析，通过分离鉴定本院引起的尿路感染以白色念珠菌为主。

综上所述，引起本院尿路感染的细菌以大肠埃希菌为主，其次为粪肠球菌。临床医生应熟悉引起尿路感染病原菌的分布及耐药性特点,根据药敏结果合理使用抗生素，以达到精准化治疗。