老年人睡眠障碍与认知损害的关系及相关影响因素分析

刘小彦，许力新，尚保华，孟苓苓，冯丽梅，张刚，杜义敏，赵刘乐

作者单位：石家庄市第八医院，a精二科，b中医科，河北 石家庄050000

睡眠是人们正常生活的一项最基本的生理活动，占据人类整个生命三分之一的时间，良好的睡眠能够保障人类正常的认知活动，促进决策、语言、信息处理和存储等各种认知功能。随着年龄增加，老年人的睡眠质量逐渐下降，引起消化、呼吸、神经等多种系统疾病。睡眠障碍是临床中的常见病、多发病，同时是一类高复发、高负担性疾病，我国老年人中约有47%的人患有不同程度的睡眠障碍。有研究表明，睡眠障碍影响认知功能，引起注意力、记忆、语言等多种认知功能损伤，睡眠质量与认知功能关联受到了广泛关注，但是研究对象多为阿尔兹海默病、脑卒中等疾病状态的老年病人，人群规模较小。本研究对老年人群睡眠障碍与认知损害情况进行调查，探讨两者的相关性以及睡眠障碍导致认知损害的影响因素，为改善老年人睡眠质量，延缓认知损伤程度提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月至2017年12月，在石家庄市第八医院精二科门诊及病房，通过方便抽样对伴有失眠的老年人进行调查。入组标准：符合精神与行为障碍分类（ICD-10）对失眠的诊断标准。由石家庄市第八医院高级职称医师进行诊断。排除标准：情感性、神经症性、器质性疾病所致睡眠障碍，进食障碍所致睡眠障碍，精神活性物质所致睡眠障碍，精神分裂所致睡眠障碍等。入组前无精神科药物服用史或至少停药半年。所有入组病人均对本研究表示理解，并签署知情同意书。

采用EVP（event per variable）方法预估样本量，由于在logistic回归中推荐的经验准则是样本量为协变量个数的10～15倍，本研究采用EPV=10，本研究共涉及14个协变量，所以需要睡眠障碍病人至少140例。

本研究共方便抽取152符合纳入标准的失眠老年人；同时另选取150 例健康志愿者（睡眠正常组）作为正常对照组。152 例病人和150 例志愿者均完成了调查，问卷回收率为100%。病人或其近亲属知晓此项研究，并签署知情同意书，本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法

1.2.1

一般情况 包括一般的人口学调查资料，包括年龄、性别、体质量指数（BMI）、文化水平、和子女同住情况等；老年人基础疾病情况，包括是否患有高血压、脑卒中、冠心病、帕金森、糖尿病、高血脂等资料。

1.2.2

调查工具 采用中译版匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）作为评价老年人睡眠障碍的工具。该量表分为7 个主要部分，每一部分细分为若干条目，共计18 项条目，每个条目分数范围为0～3 分，累积各成分得分为PSQI 总分，总分范围为0～2l，睡眠障碍者PSQI 总分＞7 分，其中轻度睡眠障碍PSQI 得分范围7～11分，中度睡眠障碍PSQI得分范围12～16分，重度睡眠障碍者PSQI得分范围＞17分。

应用中文版蒙特利尔认知评估表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）对老年人认知功能进行评定。评定内容包括注意与集中、执行功能、语言、记忆等七个子项目，表格中各项得分相加为总分，最高分30分，受教育年限≤12，为校正文化偏移，加1 分，按照文化程度，中学及以上老年人得分26分以下，小学组老年人得分22 分以下，文盲组老年人得分19分以下为认知功能损伤。

1.2.3

认知障碍的判断方法 将轻度认知障碍（MCI）以及患有阿兹海默病（AD）的老年人列为认知障碍的老年人。MCI 诊断标准为：①主诉或者知情人提供认知功能减退；②MoCA 评分按照文化程度分层，符合认知功能异常的标准；③认知功能减退的症状持续6 个月及以上；④认知功能减退的程度未达到痴呆的诊断标准；⑤排除抑郁、焦虑、谵妄等精神疾病以及内科疾病对于认知功能的影响。AD 的诊断标准：①临床检查及认知量表检查确定有痴呆；②认知功能如语言、运动技能、直觉进行性损害；③40～90 岁起病，多见于65 岁以后，生活能力及认知能力减退6 个月以上；④头颅影像学检查异常；⑤排除抑郁症及血管因素导致的老年痴呆。

1.3 质量控制

首先查阅大量国内外关于睡眠障碍以及认知损害方面的文献，咨询神经内科等各方面专家意见，选择准确的量表评估。所有研究者经过统一的培训，采用统一的调查问卷以及调查用语，在研究者的指导下，由本人或其监护人完成，对于不能理解部分条目的受试者，调查现场做出解释。为保证资料的准确性和完整性，调查现场保证安静舒适，现场对资料逐条检查，及时填补。

2 结果

2.1 一般人口学资料结果

152例睡眠障碍老年人中，男性68例，女性84例，年龄范围为60～68岁；睡眠正常组150例，男性64例，女性86例，年龄范围为60～70岁。BMI、性别、文化水平、是否与子女同住、经济状况、高血压、年龄等，两组间差异无统计学意义，脑卒中、冠心病、平均睡眠时间两组间差异有统计学意义（

P＜

0.05）。见表1。

2.2 睡眠障碍与认知损害情况

经MoCA 评分判断，睡眠障碍组共有63 例（41.4%）伴有认知障碍。睡眠障碍组老年人PSQI 评分明显高于睡眠正常组（

P

＜0.05），睡眠障碍组老年人MoCA 评分明显低于睡眠正常组（

P

＜0.05），见表2。

2.3 PSQI 与MoCA各维度相关性分析

注意与集中与视空间技能和日间功能障碍负相关；执行功能与入睡时间、睡眠质量、睡眠时间负相关；记忆与睡眠质量正相关，与日间功能障碍负相关；抽象思维与睡眠时间、睡眠效率负相关；计算和定向力与睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍负相关；MoCA 总分与各子项均与PSQI总分负相关。见表3。

表1 睡眠障碍152例与睡眠正常组150例老年人一般资料比较

表2 睡眠障碍152例与睡眠正常组150例PSQI和MoCA评分比较/（分，±s）

2.4 睡眠障碍对认知功能的影响因素分析

在单因素分析的基础上，以是否存在认知障碍为二分类变量，不同维度PSQI得分为自变量，进行多元logistic回归分析。logistic回归分析表明，睡眠时间、入睡时间以及日间功能障碍三者差异有统计学意义（

P

＜0.05），睡眠时间和入睡时间与发生认知损伤存在负相关关系，而日间功能障碍为正相关。详见表4。

3 讨论

睡眠障碍是睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，主要表现为入睡困难、浅睡易醒、早醒、睡眠周期紊乱、睡眠中出现夜惊、梦魇等异常行为。随着年龄增加，老年人睡眠质量下降，睡眠障碍病人增加，有研究报道，老年人睡眠障碍的发生率约为49.9%，睡眠障碍可降低老年人免疫功能，引发各种疾病例如神经衰弱、胃肠功能紊乱、糖耐量受损、心血管病死亡率增高等，严重影响老年人的生活质量。

认知功能是大脑高级神经活动的表现，是人脑接受并处理外界信息，产生心理活动，并且参与信息应用的过程。认知功能由多方面构成，包括计算和定向力、注意与集中、语言、记忆、执行功能、视空间技能、抽象思维。各种原因导致的上述认知功能中的一项或多项受损称为认知损害，个体的日常生活或社会能力受到影响，包括轻度认知障碍（Mild Cognitive Impariment，MCI）和痴呆（Alzheimer's disease，AD）。轻度认知障碍表现为病人主诉或者知情人报告记忆功能或者其他认知功能轻度减退，但是日常基本生活能力尚未受到明显影响，其介于正常衰老及痴呆之间，是一种认知障碍症候群。

国内外大量研究证实，睡眠障碍影响认知功能，动物研究表明，睡眠被剥夺的大鼠大脑中乙酰胆碱含量减少，乙酰胆碱与记忆功能有关，因此睡眠有助于记忆的形成。老年人经常伴发多种慢性疾病，生理功能逐渐退化，体内褪黑素分泌降低，导致深度睡眠时间缩短，慢波睡眠减少、快动眼期增加，随着年龄的增加，睡眠质量逐渐下降，睡眠障碍的发病率明显上升。慢性失眠的老年人中，记忆能力、注意力、抽象思维能力、定向能力等认知功能受损。可能的原因为老年人脑内的单胺类神经递质降低、脑血管硬化、脑内缺氧等均影响纹状体边缘区活动，引起记忆损伤。国外研究表明，60岁以上的老年人睡眠障碍的发病率约为30%～40%，本研究表明本研究结果显示，睡眠障碍组认知功能损害病人为63例（41.4%），与国外报道的结果相近，并且随着睡眠障碍程度加深，认知损害发病率增加。

一项老年人睡眠节律对认知功能影响的研究表明，在PSQI 各子项中，入睡时间、睡眠障碍、催眠药物与日间功能障碍与老年人的记忆、理解有显著相关性，因此老年人睡眠节律的调整能够提交睡眠质量，增强记忆功能。本研究中，我们更进一步的分析表明，注意与集中与视空间技能和日间功能障碍负相关；执行功能与入睡时间、睡眠质量、睡眠时间负相关；记忆与睡眠质量正相关，与日间功能障碍负相关；抽象思维与睡眠时间、睡眠效率负相关；计算和定向力与睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍负相关。logistic 回归分析表明，睡眠时间、入睡时间以及日间功能障碍三者差异有统计学意义（

P

＜0.05），其中合理的睡眠时间和入睡时间可改善认知功能，对认知功能起保护作用；而日间功能障碍与认知损伤相互影响，可导致病情加重。

表3 老年人PSQI与MoCA各子项相关性分析回归系数矩阵

表4 睡眠障碍152例与认知损伤logistic回归分析结果

综上所述，老年人的睡眠质量降低，认知损害病人增加，睡眠质量与认知损害存在负相关关系。因此，老年人从慢性疾病、性格及生活习惯、家庭关系等方面改善，提高睡眠质量，延缓认知损害，提升生活质量。本研究仅仅是部分结论，仍需要进行更深入的研究。