夹脊电针治疗盘源性腰痛急性发作的临床观察

邓惠群 邝雪辉 李雪媚 康玉闻

（广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000）

盘源性腰痛是一种病机较为复杂的疼痛性疾病，是下腰痛重要组成部分。目前多认为盘源性腰痛是由于腰椎结构和代谢功能紊乱而引起的腰痛［1］。据报道，其发病率高达26%～42%［2］。常因姿势不当引发急性发作，导致腰部剧烈疼痛，对于其治疗尚无特效治疗，治疗手段较为局限。盘源性腰痛在中医学属“腰痛”“痹证”范畴，中医治疗具有悠久的历史，为探讨夹脊电针治疗盘源性腰痛急性发作的临床疗效，笔者进行了临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 盘源性腰痛的诊断标准参考相关文献［3］拟定，持续反复腰痛，伴或不伴下肢症状，脊柱纵向负荷加大后症状加重，休息后无法立刻缓解；查体一般无明显压痛，神经系统检查无明显异常；腰椎MRI未见明显椎间盘突出，T2-WI像上间盘信号减弱，伴或不伴有T2-WI矢状位片椎间盘后侧正中邻近下一椎体上终板处小的圆形或卵圆形高信号区。纳入标准：符合上述诊断标准；年龄18～60岁；急性发作病程1周内；患者签署同意书。排除标准：由腰椎结核、肿瘤、骨折、滑脱、骨质疏松等引起的腰痛；既往有腰部手术史；伴有消化系统、呼吸系统等严重内科疾病者；认知或精神障碍者；妊娠期或哺乳期妇女；不按疗程治疗者。

1.2 临床资料 选取2018年3月至2019年12月于本院就诊的盘源性腰痛急性发作患者80例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各40例，治疗组男性24例，女性16例；年龄18～59岁，平均（38.45±8.74）岁；急性发作病程1～7 d，平均（3.38±0.54）d。对照组男性22例，女性18例；年龄20～60岁，平均（40.28±9.12）岁；急性发作病程1～7 d，平均（3.48±0.62）d。两组间的年龄、性别、急性发作病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）对照组采用常规治疗，嘱患者严格卧床休息，口服双氯芬酸钠缓释片（国药集团致君坪山制药有限公司，国药准字H10970209）0.1 g，每日1次；将中频治疗仪（广州市祥友医疗器械科技有限公司）电极片放置于腰部两侧竖脊肌，强度以患者耐受为度，每次20 min，每日1次。连续治疗2周。2）治疗组在常规治疗基础上予以夹脊电针治疗。患者取俯卧位，通过腰椎MRI确定病变节段夹脊穴以及上下节段两侧夹脊穴，共3对。常规消毒后，选取0.30 mm×50 mm华佗牌针灸针，常规针刺，采用平补平泻手法，得气后采用SDZ-Ⅱ华佗牌电针仪（苏州医疗用品厂有限公司），同节段腰部夹脊各接上一对电极，取连续波，频率2 Hz，强度以患者耐受为度。每次20 min，每日1次，连续治疗2周。

1.4 评价指标 1）疼痛评分，采用视觉模拟量表（VAS）评价两组治疗前后疼痛评分，分值0～10分，分值越高，疼痛越重。2）腰椎功能，采用下腰痛评分法（LBOS）［4］，包含工作、家务劳动、社会活动等方面，评价两组治疗前后的腰椎功能，分值0～75分，分值越高，腰椎功能越好。3）炎症指标，评价两组治疗前后血清炎症指标肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）水平。

1.5 疗效标准 选用改良Macnab进行疗效评价［5］。显效：腰痛明显改善，可胜任日常生活和工作。有效：腰痛较前改善，活动较前改善。无效：腰痛未见明显改善，活动仍受限。总有效率=（显效+好转）/总病例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，符合正态分布且方差齐的计量资料比较用t检验，方差不齐时采用t'检验，不服从正态分布的资料用秩和检验。计量资料用率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS、LBOS评分比较 见表1。两组治疗后的VAS评分均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组明显低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后LBOS评分均较治疗前升高（P＜0.05），且治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后VAS、LBOS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS、LBOS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别治疗组（n=40）对照组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后VAS 7.26±1.08 2.54±0.46*△7.52±1.12 5.26±0.85*LBOS 35.25±3.75 57.82±5.42*△34.74±3.68 45.27±4.80*

2.2 两组治疗前后TNF-α、IL-8水平比较 见表2。两组治疗后TNF-α、IL-8水平均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后TNF-α、IL-8水平比较（ng/L，±s）

表2 两组治疗前后TNF-α、IL-8水平比较（ng/L，±s）

组别治疗组（n=40）对照组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-α 117.46±14.37 58.75±7.65*△120.68±15.54 83.57±8.83*IL-8 28.52±4.35 11.34±2.04*△27.74±4.26 18.54±2.70*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。治疗后，治疗组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

腰椎的椎体、椎间盘、关节突关节、肌肉、韧带等部位的病变均可引起腰痛，而椎间盘病变是引起腰痛的常见原因。以往认为腰痛是由于突出的椎间盘机械性压迫脊神经产生腰痛，随着影像学的发展以及对椎间盘结构和腰椎生物力学的深入研究，发现无突出的病变椎间盘也可引起腰痛。盘源性腰痛病机复杂，目前对于发病机制尚未确切。椎间盘是相邻椎体间的软骨结构，具有减震缓冲、维持脊柱高度、生理曲度及活动度的功能。由于外伤、机械性负荷等因素逐渐引起椎间盘退变，纤维环和髓核弹性降低，软骨终板脆性增加，引起椎间盘结构和代谢紊乱。目前认为盘源性腰痛的发病机制主要与压力改变、神经因素以及化学因子有关［6］。其中化学因子引起的炎症反应认为是引起盘源性腰痛最根本的病理因素［7］。退变后的髓核作为抗原诱发免疫反应，引起白细胞介素家族、TNF-α、Toll样受体、胰岛淀粉样多肽等相关炎症介质产生［8］，炎症因子可通过椎间盘退变引起的纤维环破裂产生的裂隙到达纤维环外层刺激神经根导致疼痛产生。白介素家族与盘源性腰痛发病密切相关，其中IL-8作为一种趋化因子，主要由巨噬细胞产生，与组织损伤后急性疼痛密切相关，尤其与椎间盘源性疼痛呈正相关。肿瘤坏死因子由活化的单核细胞或巨噬细胞产生，具有广泛的生物学活性，作用于轴突后可以引起感觉神经轴突低水平异位传导，所以TNF-α被认为是引起神经源性疼痛的关键因子。有研究发现［9］，IL-6、TNF-α的表达水平与椎间盘退变程度密切有关。因此，本研究选用IL-8、TNF-α作为观测指标。

由于目前盘源性腰痛病机尚未明确，暂无特效治疗，临床多采取卧床休息、物理治疗、药物治疗、局部封闭、功能锻炼等保守治疗和经皮激光椎间盘减压术、椎间盘射频消融术、椎间盘内臭氧治疗、椎间融合内固定术等手术治疗［10］。药物治疗存在肝肾功能损害等毒副作用，手术治疗对脊柱结构产生一定的破坏，使椎间盘进一步损伤。中医治疗有其特点和优势，本研究显示，夹脊电针治疗盘源性腰痛急性发作，相比西药治疗，能明显降低VAS评分，提高LBOS评分，同时能降低TNF-α、IL-8水平，提高临床疗效。

盘源性腰痛根据其临床表现在中医归属“腰痛”“痹证”范畴，中医认为其急性发病多因跌扑损伤、姿势不当、改变体位等情况，引起筋脉受损，经络气血运行不畅，经脉阻滞，不通则痛，导致腰部剧烈疼痛。治疗当以行气活血、通络止痛为主。针刺是中医治疗的重要组成部分，具有行气活血、疏通经络的作用。针刺的镇痛作用已得到循证医学的证实，尤其是用于下腰痛的治疗［11］。对于其镇痛机制现有学说认为与神经生理学机制、神经化学机制、神经解剖学机制、结缔组织机制、疼痛局部生化改变机制等有关［12］。尤其是对于炎性疼痛的镇痛作用，通过多层次、多水平、多靶点的调节，抑制TNF-α、IL-1β、IL-6等促炎因子释放，抑制外周炎性疼痛，同时调节炎症因子与神经介质表达，介导中枢敏化［13］。电针是针刺常用的辅助治疗之一，在传统针刺基础上配合一定的生物电微波电流，借助电刺激镇痛技术，具有加强针刺镇痛的作用。电刺激镇痛技术对于67%不同疼痛类型有效［14］，电针是在常规针刺基础上的创新，通过调节外周、脊髓及脊髓上机制上影响各种神经递质和细胞分子物质发挥镇痛效应［15］。不同的电针参数发挥不同的治疗作用，至于频率，2 Hz主要激活脑和脊髓中β-内啡肽和脑啡肽系统，介导镇痛效应［16］；至于波型，方剑乔认为连续波对于急性疼痛具有较强止痛作用［17］。近年来研究发现，夹脊穴镇痛机制通过多方向、多层次、多通路发挥镇痛效应，通过调节神经-内分泌、炎性因子、免疫因子、自由基、血管舒缩因子、疼痛信号传导通路等发挥镇痛作用［18］。现代解剖发现，夹脊穴的深处为脊神经后支通过，电针夹脊穴能够刺激相应神经根，改善局部微循环，促进代谢，利于局部无菌性炎症吸收，利于神经功能恢复。电针夹脊穴可通过促进内源性镇痛物质释放、抑制内源性致通物质释放、干预信号传导通路、抑制痛觉敏化等途径增强镇痛作用［19］。此外，p38MAPK是炎性疼痛的重要信号传导递质，调控炎症的发生和发展，通过调节背根神经节内p38MAPK的磷酸化，降低磷酸化p38MAPK，可降低辣椒素受体-1，从而降低痛敏［20］。

综上所述，在常规治疗基础上，夹脊电针治疗盘源性腰痛急性发作，不仅能降低VAS评分，还能提高LBOS评分，同时能降低TNF-α、IL-8水平，提高临床疗效。说明在常规治疗基础上，夹脊电针治疗盘源性腰痛急性发作，有利于缓解腰痛，恢复腰椎功能，值得进一步研究。