个体化干预模式对老年高血压患者血压水平及生活质量影响

张奋飞

（河南省鹤壁市人民医院心血管内科二病区 鹤壁458030）

高血压是老年人群常见的心血管疾病，如果不能有效控制血压，后期会出现心脏、肾脏、大脑、视网膜等多处靶器官损害，导致较高的致残率和致死率[1]。目前临床治疗高血压主要依靠口服降压药物治疗，且需要长期甚至终身服用，但老年患者合并症多、记忆力差，治疗依从性不足，因此血压常常得不到良好控制[2]。 对于老年高血压患者，系统性护理就显得尤为重要，这对于帮助患者提高治疗依从性和降低血压具有重要的临床意义[3]。 传统的护理模式仅强调针对患者血压水平进行护理干预，容易忽视患者的自身情况，对患者的心理状态和生活方式影响有限，难以取得持续有效的降压效果。 个体化方案是近些年提出的新型护理理念，强调从每位患者的实际情况出发，在生理、心理、生活方式等多方面进行护理干预，其有效性也在多种疾病中得到了证明[4]。 但在老年高血压患者中还研究较少，为此本研究探讨个体化方案在控制老年高血压患者血压、降低并发症中的作用。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选入2018 年6 月～2019 年9 月于我院治疗的原发性高血压患者134 例，按随机数字表法分为对照组和观察组， 各67 例。 对照组男36例，女31 例；平均年龄（65.09±4.87）岁；平均病程（8.37±0.81）年。观察组男38 例，女29 例；平均年龄（65.21±4.83）岁；平均病程（8.41±0.74）年。 两组基线资料比较无统计学差异（P＞0.05）。 纳入标准：符合原发性高血压诊断标准，且高血压分级为1 级或2 级；依从性好，能配合研究开展；知情同意本研究。排除标准：继发性高血压；合并其他严重性疾病；已出现明显高血压相关并发症。

1.2 护理方法 对照组予常规护理， 包括用药、饮食、睡眠和运动护理，督促患者早晨监测血压，按时、按量服药，定期到医院复查。观察组在对照组基础上应用个体化方案，具体实施内容如下。（1）心理干预：为患者病房营造舒适温馨的住院环境， 根据患者病情和性格特点，进行针对性沟通，详细介绍高血压的危害、治疗的目的、治疗药物种类和作用以及平时注意事项，并耐心解答患者的疑问，努力消除其顾虑。（2）饮食护理：建议患者进食低盐低脂、高维生素食物，包括新鲜水果蔬菜，促进其健康饮食。（3）运动护理干预： 根据患者运动耐量制定合理的运动计划和目标，增加有氧运动时间，并介绍运动注意事项。（4）出院用药指导： 患者出院前制定计划书和小药盒发放给对应患者，与患者及其家属进行沟通，指导其出院后遵医嘱定时定量服药， 告知其下次复诊的具体时间。 出院后两组患者均随访半年。

1.3 观察指标 （1）血压：测量收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和平均动脉压（MAP）。（2）生活质量：采用GQOL-74 生活质量综合问卷评估，分数越高生活质量越好。（3）并发症发生情况，包括心绞痛、心律失常、脑卒中、高血压肾病。（4）护理效果。

1.4 护理效果判定标准 显效：DBP 降低幅度10mm Hg 以上，且降至正常标准，或DBP 降低幅度20 mm Hg 以上，但未达到正常标准；有效：DBP 降低幅度10 mm Hg 及以内，但为正常标准，或DBP 降低幅度在19 mm Hg 及以内，未达到正常标准；无效：血压未见显著降低。 总有效＝显效+有效。

1.5 统计学方法 应用SPSS25.0 软件进行统计分析，病程、血压水平、年龄、生活质量评分等计量资料以（±s）表示，组内及组间比较均采用t检验，并发症发生率等计数资料以%表示， 组间应用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后血压比较 护理后， 观察组SBP、DBP 和MAP 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理前后血压比较（mm Hg，±s）

表1 两组护理前后血压比较（mm Hg，±s）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 SBP DBP MAP对照组观察组67 67护理前护理后护理前护理后156.33±15.16 144.16±12.48*158.57±16.14 134.46±11.26*#100.12±10.45 93.26±9.22*101.79±11.66 85.63±7.62*#118.86±12.37 110.23±11.86*120.72±12.35 101.91±10.77*#

2.2 两组护理效果比较 护理后， 对照组显效36例，有效15 例，无效16 例，总有效率76.12%；观察组显效50 例， 有效12 例， 无效5 例， 总有效率92.54%。 观察组护理效果优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组生活质量评分比较 护理后，观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05；与对照组护理后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 躯体功能 社会功能 物质生活 心理功能对照组观察组67 67护理前护理后护理前护理后37.45±4.28 40.51±2.66*37.21±4.92 45.84±2.75*#55.98±6.44 58.28±4.77*56.11±6.30 60.62±4.18*#38.57±2.79 40.90±5.66*38.05±2.54 45.26±5.33*#44.58±3.20 46.66±4.03*44.15±3.66 51.82±4.93*#

2.4 两组并发症发生情况比较 随访期间，对照组发生心绞痛7 例，心律失常4 例，脑卒中2 例，高血压肾病5 例，并发症发生率26.87%；观察组发生心绞痛2 例，心律失常1 例，脑卒中1 例，高血压肾病1 例，并发症发生率7.46%。 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

高血压是严重危害老年群体生命健康的心血管疾病，其发生发展与多种因素有关。 长期高血压会损伤机体脏器，引起脑梗、心梗等严重并发症。 高血压患者需要长期甚至终身治疗，强调在治疗过程中平稳降压，这不仅需要遵医嘱服药，还需要从生活习惯、饮食、运动等多个方面进行干预和调整。 个体化方案即是针对患者的自身情况，给予相应的系统性护理措施，帮助患者养成良好的饮食、运动和服药习惯，提高患者的治疗依从性，从而最大程度地达到治疗效果并降低并发症的发生[5]。

本研究结果显示，观察组护理后血压水平降低程度优于对照组，总有效率及生活质量评分显著高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。 这说明个体护理相比常规护理更能实现降压目的和减少并发症的发生，提升生活质量。 有效的个体化心理疏导对于高血压这类慢性病非常重要， 研究表明高血压患者普遍伴有焦虑、紧张、抑郁等心理问题，而焦虑情绪反过来又会加剧血压上升和降低治疗效果[6～7]。 因此对于高血压患者，心理干预必不可少，通过及时的院内、 院外沟通交流和心理疏导可以帮助患者保持良好的心态， 帮助他们积极地认识自己的病情和降压治疗的目的， 从而提高患者配合治疗的依从性。 饮食护理则是通过减少食物中诱发或加重心血管疾病的危险因素， 比如控制盐和胆固醇的摄入，这些举措不仅仅有利于血压的控制，对于提高患者生活质量和降低远期主要不良心血管事件的发生也具有积极作用[8]。 合理的运动尤其是有氧运动对于保持和改善心功能具有特别的意义， 规律的运动可促进身体的代谢和提高抵抗力[9]。 最后，院外延续性护理同样重要， 个体化方案干预为患者制定符合自身情况的院外计划书， 提醒患者出院后保持良好的饮食和运动习惯， 按照治疗计划科学的用药和及时的复诊。从而实现院内和院外护理的统一性，从根本上助力患者控制血压和降低并发症发生风险，进而提升患者生活质量[10]。

综上所述，个体化干预模式优于常规护理模式，有效降低患者并发症及血压水平， 改善患者生活质量。