时机理论为框架的家庭护理对老年冠心病心绞痛患者PCI 术后的影响

冯叶枚

（河南省南阳市第二人民医院心内科 南阳473012）

冠心病为临床常见心血管疾病，心绞痛为其主要症状表现，约占冠心病总患病率的60%，易引发急性心肌梗死、心源性猝死，对患者身体健康及生命安全构成严重威胁[1～2]。 经皮冠状动脉介入术（PCI）为目前治疗冠心病心绞痛的有效手段，但患者预后情况受多方面因素影响，如照顾者照顾能力不佳、患者自护能力差、术后并发症等[3]。 本研究将时机理论为框架的家庭护理干预应用于43 例老年冠心病心绞痛PCI 术后患者，在改善患者自护能力、照顾者照顾能力等方面取得满意效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年5 月～2018 年12 月收治的老年冠心病心绞痛PCI 术后患者86例，按随机数字表法分为对照组和研究组，各43 例。对照组女18 例， 男25 例； 年龄60～78 岁， 平均（69.53±4.16）岁；术前加拿大心血管病学会（CCS）心绞痛分级：Ⅰ级15 例，Ⅱ级19 例，Ⅲ级9 例。 研究组女16 例， 男27 例； 年龄60～79 岁， 平均（70.26±4.33）岁；术前CCS 心绞痛分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级20 例，Ⅲ级10 例。 两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合冠心病心绞痛诊断标准[4]；具备PCI 治疗指征；年龄≥60 岁；患者及家属知晓本研究，已签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他类型心脏疾病者；自身免疫性疾病患者；感染性疾病患者；其他重要脏器严重病变者；不能配合完成研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规护理干预。 密切监测患者病情变化，对患者家属开展常规健康教育，指导患者进行自我护理管理，将基础护理方法教给患者家属，告知日常注意事项， 出院后每3 周进行1 次电话随访，给予相应指导。

1.3.2 研究组 在对照组基础上开展时机理论为框架的家庭护理干预。（1）术后恢复期：对患者及家属开展针对性健康教育及心理干预， 提高其健康知识水平及护理配合度，详细讲解术后病情观察要点、体位调整、床旁基本护理等，如翻身、大小便、受压部位按摩等，并进行术后康复指导、下床活动注意事项。（2）出院准备期：为患者制定详细复查、药物调整过程、并发症预防及处理措施等规划，并结合患者具体情况制定院外康复计划， 包括康复训练、 饮食规划等，同时对家属照顾能力进行肯定，给予一定鼓励，嘱咐其悉心照顾患者， 避免患者情绪剧烈波动等。（3）院外调整期：患者归家后1 个月，通过网络平台、电话随访、 家庭访视等多种途径向患者及家属提供院外护理服务，包括居家照顾知识和技能；采用书面讲解和现场示范结合的模式，教授并发症预防措施、生活习惯改善方法等。（4）适应期：患者归家后2～3个月，结合出院时规划调整患者饮食、运动、药物等方案， 嘱咐家属帮助患者回归社会， 如调整生活节奏、适当参加室外活动等，提供个体化指导意见。

1.4 观察指标 （1）两组护理前后自护能力、生活质量及照顾者照顾能力。 采用自我护理能力测定量表（ESCA）评估自护能力，总分172 分，分值越高自护能力越强；以简明健康状况量表（SF-36）评估生活质量，总分100 分，分值越高生活质量越高；以照顾者照顾能力测量表（FCTI）评估照顾者照顾能力，总分50 分，分值越高照顾能力越差。（2）两组血栓、桡动脉痉挛压疮、感染等并发症发生情况。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以%表示， 行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自护能力、生活质量及照顾者照顾能力评分对比 护理前， 两组ESCA、SF-36、FCTI 评分比较无显著性差异（P＞0.05）；护理后，两组ESCA、SF-36、FCTI 评分均较护理前改善， 且研究组ESCA、SF-36 评分较对照组高，FCTI 评分较对照组低（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组自护能力、生活质量及照顾者照顾能力评分对比（分，±s）

表1 两组自护能力、生活质量及照顾者照顾能力评分对比（分，±s）

注：与同组护理前对比，*P＜0.001。

组别 n ESCA SF-36 FCTI护理前 护理后研究组对照组护理前 护理后护理前 护理后43 43 t P 94.26±8.15 95.57±8.76 0.718 0.475 130.62±10.54*118.76±9.25*5.546＜0.001 54.38±7.62 55.29±8.17 0.563 0.575 77.96±8.33*70.28±8.65*4.194＜0.001 18.16±4.79 17.37±5.12 0.739 0.462 7.08±3.64*13.51±4.35*7.434＜0.001

2.2 两组并发症发生情况对比 研究组总发生率4.65%较对照组的18.60%低（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

PCI 术可显著缓解冠心病心绞痛患者临床症状，但术后可引发多种血管并发症，加之老年患者身体机能下降，术后长期卧床导致感染、压疮发生率高，给予有效护理干预十分有必要[5]。 时机理论为框架的家庭护理干预为近年来新兴的护理方法，将疾病康复过程分为不同阶段进行针对性护理干预，满足患者各阶段护理需求，有助于改善护理效果[6～7]。

本研究对部分老年冠心病心绞痛患者PCI 术后实施时机理论为框架的家庭护理干预，结果显示，研究组护理后ESCA、SF-36 评分高于对照组，FCTI评分低于对照组，且研究组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）。 可见，该护理模式在改善自护能力及照顾者照顾能力方面具有良好效果，可有效降低并发症发生率，提高患者生活质量。 分析其原因在于：患者存在不同程度健康知识欠缺、情绪不佳、自护能力差等情况，且照顾者照顾能力差，时机理论为框架的家庭护理干预于术后恢复期对患者及家属开展针对性健康教育、心理干预及术后康复指导，较常规护理能进一步改善患者和家属健康知识水平、心理状态及护理技能，从而提高其积极性，有助于促进护理工作顺利开展[8～9]。 出院准备期为患者制定各项详细规划，可使患者及家属明确院外康复治疗事项，患者归家后1 个月通过多种途径向患者及家属提供院外护理服务， 可进一步提高患者及家属的护理技能，有助于规避并发症危险因素，降低并发症发生率

[10]。 归家后2～3 个月根据患者病情恢复情况调整各方面干预计划，如饮食、户外活动，可有效改善患者生活质量，促进其早期回归社会。

综上可知，老年冠心病心绞痛患者PCI 术后开展时机理论为框架的家庭护理干预， 能显著提高患者自护能力及照顾者照顾能力， 有效降低并发症发生率，提高患者生活质量。